心包积液及心包填塞.ppt

关于心包积液及心包填塞
第一张，共四十二张，创建于2022年，星期三
心包解剖
第二张，共四十二张，创建于2022年，星期三
心包
纤维心包（外）
浆膜心包（内）
壁层
脏层
心包腔（15-30ml）
润滑作数小时或几天内出现下列变化：ST段偏移，T波改变，QRS低电压，交替电压，无病理性Q波。
ECG示P-QRS-T同步电交替
第十二张，共四十二张，创建于2022年，星期三
X线表现
第十三张，共四十二张，创建于2022年，星期三
CT表现
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MRI表现
第十五张，共四十二张，创建于2022年，星期三
超声心动图表现
第十六张，共四十二张，创建于2022年，星期三
超声心动图检查
明确诊断心包积液
确定心包积液的部位和积液量
评价心包疾病的血流动力学状况
诊断心包内占位性病变、伴发的心脏或心内 病变等
在监测、评估治疗过程，提高心包穿刺的准确与安全性
第十七张，共四十二张，创建于2022年，星期三
M型超声心动图
有较好的轴线分解，对确定少量积液更为敏感。
第十八张，共四十二张，创建于2022年，星期三
二维超声心动图 最佳方法
左心长轴断面：左室下壁、右室前壁、心尖部周围
左心室短轴断面：左心室不同水平及部位的心包积液，心室 前壁、下壁及侧壁等部位。
第十九张，共四十二张，创建于2022年，星期三
尚无明确的标准 M型超声的半定量方法，通常认为：
最大舒张期暗区<10mm时，积液为少量；
在10-19mm，则为中量；
≥20mm,则为大量。
心包积液的超声定量
第二十张，共四十二张，创建于2022年，星期三
二维超声技术定量更为可靠。
简单的定量方法是：
积液仅出现在房室沟之后或轻度向下延伸但未达到心尖，为少量积液（<100ml）；
左室后壁出现较宽液性暗区，并同时出现于左室侧壁、心尖部、右室前壁时，提示为中量心包积液（100-500ml）；
大量心包积液（>500ml）时，积液仍主要集中于上述部位，但液性暗区范围更宽，且整个心脏可在心包腔内明显摆动。
第二十一张，共四十二张，创建于2022年，星期三
第二十二张，共四十二张，创建于2022年，星期三
心脏压塞
心脏压塞（即心包填塞）是一种特有的严重的血流动力学紊乱，是由于心包内液体迅速积蓄而使压力增高所致。
它的发生与心包积液量不呈正相关，超声心动图能够非创伤性地确定和半定量心包积液，然而，仅知道积液多少并不能确定积液是否有重要血流动力学意义。
第二十三张，共四十二张，创建于2022年，星期三
心脏压塞超声心动图表现
心脏受压

心脏塌陷征 液体回流受阻所致，右房和右室薄壁易塌陷。右室塌陷敏感性92%，右房100%，但特异性87%。

呼吸时相变化显著 呼气时胸内压升高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。

房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变，吸气二尖瓣斜率降低。

低排状态 左、右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降

心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
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心脏压塞病例
第二十五张，共四十二张，创建于2022年，星期三
心脏压塞病例
第二十六张，共四十二张，创建于2022年，星期三
恶性肿瘤导致的心脏压塞病例
第二十七张，共四十二张，创建于2022年，星期三
鉴别诊断
左侧胸腔积液、胸主动脉、冠状静脉窦、左心房瘤样扩张、心包肿瘤或囊肿、纤维化或钙化性心包炎、心外膜脂肪。
二维超声心动图比M型超声更为可信。
第二十八张，共四十二张，创建于2022年，星期三
压塞或即将压塞治疗
药物：不用利尿剂，应用多巴酚丁胺或多巴胺但疗效差。
心