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2009 ESPEN 肠外营养临床实践指南

前言 2009 年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）发布了各专科肠外营要的，术后也无需中断营养摄入。
应用
术前肠外营养适用于严重营养不良的，不能足够经口或肠内喂养的患者。术后肠外营养对于
不能进行或者不能耐受肠内营养的营养不良患者是有益的。术后肠外营养对于伴有胃肠功能损伤
术后综合症，不能接受或吸收经口/肠内喂养至少 7 天的患者也是有益的。在需要术后人工营养
的患者中，肠内营养或结合肠内肠外补充是首选。肠内和肠外营养的结合使用应当考虑患者具有
营养支持的适应症，通过肠内营养途径不能达到>60%的能量需求，例如高流量肠外瘘患者，或
者部分梗阻的良性或恶性胃肠病变不允许进行肠内再喂养的患者。完全性梗阻病变时，由于吸气
或严重肠胀气而引起腹膜炎的风险，故不能推迟手术。肠外营养对于持久胃肠道功能衰竭患者来
说是挽救生命的。大多数患者术前碳水化合物的给予建议使用口服途径。少数术前不管什么原因
都不能吃或不允许喝的患者，可以使用静脉途径。
配方类型
通常使用的 25kcal/kg 理想体重的配方大致提供了每日所需的能量消耗。在严重压力的情
况下，可能需要达到 30kcal/kg 理想体重。在疾病/应力条件下，相当于 理想体重蛋白
质摄入的每日氮给予（约 20%总能量需求）通常对有限的氮损失有效。 蛋白质： 脂肪： 葡萄
糖热量比应大致为 20：30：50%。目前有趋势将糖脂热量比从 50：50 提高至 60：40 甚至 70：
30 的非蛋白热量，是由于高脂血症或脂肪肝，有时候还会伴有胆汁淤积，有些患者可进展为非
酒精性脂肪性肝炎。所有的肠外营养成份混合后于 24 小时同时给予显示可以获得最佳的节氮效
果。没有严重伴随疾病的患者通常不需要个体化营养给予。危重手术患者的最佳肠外营养方案可
能应包括补充 n-3 脂肪酸。这项建议的循证还需从前瞻性随机试验中进一步得到结果。术后 5 天之内恢复经口或肠内营养的营养良好患者，很少的证据说明需要静脉补充维生素和微量元素。术
后那些不能通过肠内途径喂养的患者，或那些需要全或接近全肠外营养的患者，应当按每日基本
量补充完整的维生素和微量元素。逐渐撤下肠外营养是没必要的。


2009 ESPEN 肠外营养临床实践指南：成人肾衰竭篇
沈娟娜 编译

急性肾衰竭（ARF）
ARF 不仅影响水，电解质和酸碱代谢，而且还可引起整个