慢性鼻鼻窦炎诊治及预后.ppt

关于慢性鼻鼻窦炎诊治及预后
第一张，共二十三张，创建于2022年，星期三
慢性鼻窦炎的诊疗指南
临床定义
慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是指鼻与鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。
1995年“广州 ②.全身应用：严重、复发性鼻息肉患者可短期低剂量口服。
药物参考：氟替卡松喷鼻剂、糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂
抗炎药物
第八张，共二十三张，创建于2022年，星期三
抗菌药物
14环大环内酯类：具有抗炎、免疫调节作用。
推荐药物：罗红霉素、红霉素、克拉霉素
用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎的患者，常规剂量的1/2，不少于12周。
注：鼻内镜手术后不常规使用，但如术后4周持续粘膜充血、肿胀、脓性分泌物。可考虑使用
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慢性鼻窦炎-细菌感染-抗生素？
CRS和健康对照组鼻分泌物细菌培养的结果没有显著差异。
没有明确证据表明短期抗生素治疗CRS的疗效。
12周以上的小剂量长期大环内酯类药物治疗，主要针对目标是炎症而非细菌感染。
感染：细菌的植入、定植、繁殖（急性）-抗菌
炎症：炎症细胞因子介导的炎症反应（慢性）-抗炎
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粘液溶解促排剂
稀化鼻腔和鼻窦分泌物
改善鼻粘膜纤毛活性
促进粘液排出
有助于鼻腔、鼻窦生理功能恢复
推荐药物：桉柠蒎肠溶胶囊
标准桃金娘肠溶胶囊
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抗过敏药物
适用于：伴有变应性鼻炎和（或）哮喘患者
口服或鼻喷
疗程不少于4周
推荐药物：
抗组胺药物：西替利嗪、枸地氯雷他定
白三烯拮抗剂：孟鲁司特钠咀嚼片
第十二张，共二十三张，创建于2022年，星期三
中成药
辅助治疗，辨证施治
药物：鼻渊通窍颗粒（脓性分泌物较多者）
辛夷鼻炎丸（鼻塞较重者）
玉屏风散（合并过敏性鼻炎，缓解期）
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减充血剂
原则上不推荐使用，持续性严重鼻塞患者可短期应用，疗程＜7天。

推荐药物：赛洛唑啉滴鼻液
呋嘛滴鼻液
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鼻腔冲洗
治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段
鼻内镜手术后常规的辅助治疗手段
鼻腔冲洗的作用机制
①提高粘膜纤毛功能
纤毛功能的正常有赖于粘液毯质和量的正常
②控制炎症介质、减轻粘膜水肿
减低组胺、白三烯C4、前列腺素D2浓度
③物理或机械清除作用
第十五张，共二十三张，创建于2022年，星期三
鼻腔冲洗液的成分
1. 生理盐水 可联合庆大霉素、两性霉素B、糖皮质激素、糜蛋白酶等
目前使用较少
价格昂贵。市面上有鼻朗、鼻腔喷雾器、盐水鼻腔喷雾器。
第十六张，共二十三张，创建于2022年，星期三
手术治疗
手术适应症：
；
；
、症状改善不明显；
、眶等并发症；
-鼻窦炎手术适应证严格限制，12岁以下原则上不宜手术。
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围手术其处理（一）
原则：以手术为中心包括手术前1-2周至手术后3-6个月的用药策略及处理原则
（7-14天）：减轻鼻腔和鼻窦粘膜炎性反应，控制全身相关疾病。
：合理、微创的鼻-鼻窦手术，主要包括结构修正，病变清除、引流通畅、粘膜保留。
第十八张，共二十三张，创建于2022年，星期三
围手术期处理（二）
：抗炎、加快术腔清洁、减少术腔粘连、减少术腔囊泡和息肉形成、保持窦口开放引流、加速粘膜上皮化等。
注意：手术后综合药物治疗时间不少于12周，术后局部清理时间为：术后1周、术后3周、术后两月、术后四月，追踪复查半年。
个性化治疗的重要性！
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鼻窦内镜手术

开放三个窦口：上颌窦口、额窦口、蝶窦口
切除一组气房：筛窦气房
辨认两个边界：纸样板、筛顶（前颅底）
勿伤一个神经两个血管：视神经、筛前动脉、颈内动脉
第二十张，共二十