抑郁症的识别诊断和处理 (2).ppt

关于抑郁症的识别诊断和处理 (2)
第一张，共四十五张，创建于2022年，星期六
主要内容
抑郁情绪与抑郁症
抑郁症的诊断
抑郁症的处理
第二张，共四十五张，创建于2022年，星期六
抑郁情绪与抑郁症状
抑郁情绪
诊断不明确
不具备治疗抑郁症的基本条件
患者有较高的自杀危险性
经过一段时间的治疗后效果不好
第十五张，共四十五张，创建于2022年，星期六
抑郁障碍的自杀率
2/3的抑郁症病人表现有自杀观念
10%-15%的抑郁症病人自杀致死
Kaplan 和 Sadock,1991
第十六张，共四十五张，创建于2022年，星期六
伴自杀企图的抑郁症
密切关注，将预防自杀作为工作的重中之重
可与患者及其家属沟通，密切观察病情
建议请会诊或转诊、住院
病史记录：“防消极，已告知家属”！
第十七张，共四十五张，创建于2022年，星期六
抑郁症的处理--治疗
治疗的目的：
预防自杀
降低病残率
降低复发率
第十八张，共四十五张，创建于2022年，星期六
治疗
减少或消除症状
减少复发
恢复正常功能
治疗目标
1. AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care. Vol 2. US Department of Health and Human Services. 1993.
第十九张，共四十五张，创建于2022年，星期六
抗抑郁药物治疗策略
急性期 消除症状
维持期 预防复发
全程治疗
巩固期 预防复燃
全程治疗
第二十张，共四十五张，创建于2022年，星期六
药物治疗
基本原则
诊断必须正确
具体情况，具体对待（如根据症状、年龄、躯体状况、病程和依从性等）
剂量必须逐步增加，以提高依从性
首选单一药物治疗，如果无效，换药并可考虑合并治疗
第二十一张，共四十五张，创建于2022年，星期六
有效、缓解、痊愈、复燃、复发
起效
部分缓解
复燃
痊愈
复发
维持
???
巩固
4-9月
急性
6-12周
治疗相
Symptoms
完全缓解
Symptoms
恶化
第二十二张，共四十五张，创建于2022年，星期六
急性期抗抑郁药物的治疗
控制症状，尽量达到临床痊愈
建议 足量 足疗程
药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天
患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效
第二十三张，共四十五张，创建于2022年，星期六
巩固期的药物治疗
预防复燃
从症状完全缓解起，持续4-6个月
在此期间患者病情不稳，复燃风险较大
第二十四张，共四十五张，创建于2022年，星期六
维持期的药物治疗
维持治疗-预防复发
建议
首次发作: 4- 6 个月
2次发作: 3-5 年
2次以上的发作: 长期治疗
维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象
一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原治疗
第二十五张，共四十五张，创建于2022年，星期六
理想的抗抑郁药物的标准
STEPS原则:
Safety（安全）
Tolerability（耐受）
Efficacy（有效）
Payment（经济）
Simplicity（方便）
第二十六张，共四十五张，创建于2022年，星期六
抑郁症的处理--药物治疗
三环类抗抑郁剂：多虑平，阿米替林等。疗效肯定，价格便宜，可接受性差
新型抗抑郁剂：如舍曲林，帕拉西丁，文拉法辛等。疗效肯定，可接受性高，价格较高（现已能接受）
疗程：一般应在3个月以上
第二十七张，共四十五张，创建于2022年，星期六
抑郁症的处理--心理治疗
病情较轻者可仅仅进行心理治疗，中等严重程度以上应将药物治疗和心理治疗结合起来
患者有较高自杀危险性时，一定要结合药物治疗，必要时必须住院治疗
主要方法是支持性心理治疗和认知心理治疗两种
第二十八张，共四十五张，创建于2022年，星期六
抑郁症的处理--心理治疗
支持性心理治疗
耐心倾听，首先是认真听取患者的自动述说，以了解病史和问题的症结；同时通过耐心倾听，也可使患者感到有人正在关心和理解他，以初步建立良好的人际接触。倾听无疑是所有心理治疗的前提。
解释指导，倾听之后继而就应对患者有关躯体和精神问题给予合适的解释，并可开展针对性的心理卫生知识教育，对于有关不正确的知识观念，给予适当的矫正和指导。
第二十九张，共四十五张，创建于2022年，星期六
抑郁症的处理--心理治疗