早产儿暂时性甲状腺功能低下.ppt

关于早产儿暂时性甲状腺功能低下
第一张，共二十张，创建于2022年，星期六
概述
随着围产医学和新生儿医学的发展，早产儿的病死率显著降低，极低出生体重儿的存活率明显上升。由于早产儿发育不成熟，特别是丘脑－垂体－甲状腺系统的发育6小时T3不再升高，反而下降，在生后2－3周达足月儿水平。早产儿血清rT3较足月儿高，数天后降至足月儿水平。
第六张，共二十张，创建于2022年，星期六
早产儿的甲状腺功能特点
早产儿TSH、T4、FT4、T3水平较低，胎龄大于30～32周的早产儿T4、FT4水平逐渐上升，在生后4～8周达到足月儿水平。－。
第七张，共二十张，创建于2022年，星期六
早产儿的甲状腺功能特点
极低体重儿（胎龄<30周或体重<1200－1500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐渐下降，到生后1－2周达最低水平（ T4 5mg/L，TSH0－），生后5周时TSH上升至6mU/L。胎龄越小的早产儿,低甲状腺素越严重。
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早产儿的甲状腺功能特点
有研究表明，极低出生体重儿在出生后的前几周，存在负碘平衡，甲状腺的摄碘功能差，导致TH合成障碍；T4转化为T3的功能减弱，这是因为肝脏内Ⅰ型组织脱碘酶活性降低所致；甲状腺对TSH的反应低下。
第九张，共二十张，创建于2022年，星期六
早产儿的甲状腺功能特点
极低体重儿（胎龄<30周或体重<1200－1500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐渐下降，到生后1－2周达最低水平（ T4 5mg/L，TSH0－），生后5周时TSH上升至6mU/L。胎龄越小的早产儿,低甲状腺素越严重。
第十张，共二十张，创建于2022年，星期六
极低出生体重儿易患新生儿疾病，影响甲状腺功能。产生低T3综合症。表现为T4向T3转化减少，T4与TBG结合减少导致TT4减少，肝脏TBG的合成能力下降，下丘脑－垂体TSH分泌减少，rT3的水平增加。
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早产儿暂时性甲状腺功能低下的种类
1、低T4，TSH正常或稍低：早产儿暂时性甲低大部分是低T4，TSH不增高。一般在1－4个月恢复正常。主要原因为下丘脑－垂体－甲状腺不成熟，胎儿窘迫，TBG缺乏，母婴应用糖皮质激素或多巴胺，全身疾病等。
2、低T4，高TSH：为典型甲低。按原发性甲低治疗。
研究认为，T3及T4水平并不能反映血清中激素的生物活性，评估甲状腺功能时FT4水平更可靠。
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暂时性甲低与其他疾病的关系
1、新生儿窒息：由于低氧血症、酸中毒，甲状腺分泌反映降低，使氧耗量和代谢降低，减少能量消耗。窒息时，血清T3、T4、TSH均可出现暂时性低下。
2、早产儿脑室内出血（IVH）：国外学者研究表明，伴有IVH的极低出生体重儿，T4、TSH的水平低于未发生IVH的病例。
3、脑白质病变：有研究发现，T4水平低下者发生脑白质病变的危险为T4水平高者的2倍。
4、RDS、败血症：T4、T3水平下降，但FT4水平正常。
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暂时性甲低的干预及效果
两种观念：补充T4和不补充T4。尚无定论。
为了减少由于暂时性甲状腺功能低下造成的不良后果，除治疗原发病外，适量、短期的甲状腺素的治疗，有利于疾病的恢复，减少并发症。
第十四张，共二十张，创建于2022年，星期六
暂时性甲低的干预及效果
国内研究：多主张补充甲状腺素，认为2－4mg/kg/d,连用5－7天是安全、有效的。特别是有症状（低体温、吃奶差、腹胀、便秘、黄疸延长、体重不增、四肢末端及生殖器水肿等）的早产儿、极低出生体重儿，补充T4更有效。但必须注意不能将暂时性甲低误认为原发性甲低治疗。
第十五张，共二十张，创建于2022年，星期六
暂时性甲低的干预及效果
国内研究：多主张补充甲状腺素，认为2－4mg/kg/d,连用5－7天是安全、有效的。特别是有症状（低体温、吃奶差、腹胀、便秘、黄疸延长、体重不增、四肢末端及生殖器水肿等）的早产儿、极低出生体重儿，补充T4更有效。但必须注意不能将暂时性甲低误认为原发性甲低治疗。
第十六张，共二十张，创建于2022年，星期六
暂时性甲低的干预及效果
国外Briet等对200例胎龄<30周的早产儿采用随机、安慰剂对照方法补充T4，探讨在新生儿期补充T4后在学龄期的效果。应用T4组较对照组IQ值高，并且行为问题较少。认为早产儿暂时性甲低与神经发育有关。提示胎龄<29周早产儿补充T4会受益，特别是胎龄在25－26周者更有价值。
第十七张，共二十张，创建于2022年，星期六
暂时性