水电平衡.ppt

关于水电平衡
第一张，共八十一张，创建于2022年，星期日
外科患者水电平衡
水与电解质问题的处理
外科治疗的重要组成部分
各种损伤、手术创伤、严重感染等
对体液与电解质生理学的影响
比单纯禁食的后果更为严重
第二张，共八十部分渗透压
亦即有效渗克分子(effective osmoles)
第十五张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 13 )
葡萄糖
快速输入体内
没有胰岛素干预
堪称有效渗克分子
缓慢静脉点滴
加入胰岛素
不再成为有效的渗克分子
第十六张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 14 )
通透性溶质(permeant solutes)
尿素、甲醇、乙醇
可均匀分布在ICF与ECF间隙
不引起细胞膜两侧渗透压差
不影响水在ECF与ICF之间的转移
所以不是有效渗克分子
第十七张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 15 )
血浆渗透压
（毫渗克分子浓度，P mOsm/L）
测定P mOsm可以间接测知ECF mOsm浓度
水能完全透过细胞膜
在稳定状态下，体液两大间隙mOsm浓度基本相等
测定P mOsm浓度，等于间接测知ICF mOsm浓度
第十八张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 16 )
血浆渗透压
无论实验室测定或按公式推算
从来不以压力为单位
而以具有渗透活性的溶质浓度为单位
血浆毫渗克分子浓度
等于非通透性溶质与通透性溶质的总和
第十九张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 17 )
如果不做直接测定，可采用下列公式推算
P mOsm/L =
2 [Na+] + [Glu]/18 + [BUN]/ (1)
[Na+]即血钠，以mEq/L为单位
[Glu]、[BUN]以mg%为单位
第二十张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 18 )
葡萄糖作为未离解的分子
1 mmol = 1 mOsm
其分子量为180，将[Glu]/180再乘以10
即换算为mmol/L，亦即mOsm/L
尿素分子量为60
但其主要渗透作用主要取决于2个氮原子
氮原子量为14，将[BUN]除以(14 x 2)
再乘以10，即换算为mmol/L或mOsm/L
第二十一张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 19 )
设
[Na+] = 140 mEq/L
[Glu] = 100 mg%
[BUN] = 20 mg%
P mOsm/L = 2 x 140 + 100/18 + 20/
= 293 mOsm/L
第二十二张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 20 )
在特殊情况下
可出现相当数量的其他通透性及非通透性溶质
公式(1)将改为
P mOsm/L = 2 [Na+] + [Glu]/18 + [BUN]/ + [X] (2)
[X]即其他溶质的血浓度(mg%)除以其分子量的1/10
第二十三张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 21 )
[X]举例
[乙醇]/ [甲醇]/
[甘露醇]/18 [山梨醇]/18
[甘油]/9 ……
P mOsm/L
超过300 mOsm/L，等于高渗状态
低于280 mOsm/L，等于低渗状态
第二十四张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 22 )
有效渗克分子浓度(effective osmolality)
或张性(tonicity)
只限于非通透性溶质
即能使水在ECF/ICF之间移动的溶质浓度
临床意义比血浆总的毫渗克分子浓度更为重要
第二十五张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 23 )
有效毫渗克分子浓度或张性
无法测定
将留存在ECF内的非通透性溶质列入公式(2)可以求得
P mOsm/L = 2 [Na+] + [Glu]/18 (3)
简言之，在正常情况下
血浆张性约等于2倍血钠
第二十六张，共八十一张，创建于2022年，星期日
定义与生理学基础 ( 24 )
设[Na+] = 140 mEq/L，[Glu] = 100 mg%
血浆张性= 2 x 140 + 100/18 = 286 mOsm/L
乙醇、甲醇、尿素
可影响血浆总的毫渗克分子浓度
但对张性不产生影响
反之，甘露醇、山梨醇、甘油等
即能提高血浆总的渗克分子浓度
也能提高张性
第二十七张，共八十一张，创建于2022年，星期日