临床诊疗指南.docx

精品文库
目 录
第一章 神经系统疾病的康复 3
一、脑血管意外 3
二、面神经炎 11
三、坐骨神经痛 13
四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 14
第二章 骨科精品文库
均不能完成，进行以下检査
IV
级 不能紧握挙
1
3. 强烈局部刺激健侧肢体
Ⅲ级 握空拳，能伸幵
2
定向退让
6
Ⅲ级 能屈指，不能伸
3
定向肢体回缩
7
Ⅱ级 能屈指，不能及举
4
肢体伸直
8
I
级
指 微 动
5
无反应
9
0
6
二、水平凝视功能
七、下肢肌力
正常
0
V级
正常
0
侧方凝视功能受限
2
IV 级 不能抵抗外力
1
眼球侧方凝视
4
Ⅲ级
抬腿 45°以上，踝或趾可动
2
三、面瘫
Ⅲ级
抬腿 45°左右，踝或趾不能动
3
正 常
0
Ⅱ级 抬腿离床不足 45°
4
轻瘫，可动
1
I 级
水平移动，不能抬高
5
全瘫
2
0
6
四、语言
八、步行能力
正常
0
正常行走
0
交谈有一定困难，需借助表情动作表
2
独立行走 5m以上，跛行
1
达；或流利但不易听權，错语多
独立行走，需拐杖
2
可简单交流，但复述困难，语言多迂
5
他人扶持下可以行走
3
回，有命名障碍
能自己站立，不能走
4
词不达意
6
坐不需支持，但不能站立
5
卧床
6
躯体功能评定
运动功能：包括以下几个方面，可根据患者身体情况加以选择。
肌张力及痉挛：可采用临床肌张力分级和改良 Ashworth 痉挛量表（表 1-1-2 ）评定。肌力：可采用徒手肌力检查法 , 有条件也可以作等速肌力测定。
平衡：可采用平衡量表（如 Berg 平衡量表、 Tirmetti 能力量表）评定，有条件可
以用平衡测试仪检测。
步行能力：主要通过临床观察患者在步态周期中不同时相的表现进行分析，也可以用“站起 - 走”计时测试、 6min 或 lOmin 步行测试评定；有条件可以采用步态分析系统测试。
整体运动功能：如 Brunnstrom 肢体功能恢复分期（表 1-1-3 ）、 FuglMeyer 运动功能评定（表 1-1-4 ）。
感知功能：可根据患者存在的情况采用相应的评定方法予以评定，如 Alben 划杠测
验、删字测验（ Diller 测验）等。
认知功能 常用简易精神状态检查量表（ MMSE)，也可选用韦氏智力量表（ WAIS) 和韦氏记忆量表（ WMS)。
言语功能评定
失语症：可用汉语失语症检查法、波士顿失语症检查法或西方失语症检查法评定构音障碍：一般采用弗朗蔡构音器官功能性检查法评定。
吞咽障碍：可以采用临床吞咽检查法、透视录像吞咽检查法以及内镜下吞咽检查法
评定。
心理精神评定多用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD)、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)或症状自评量表（ SCL-90)。
日常生活活动能力评定常用巴氏指数（ Barthel Index ，表 1-1-5) 评定，有条件也可以采用功能独立性测量（ HM)。
生活质量评定采用 SF-36( 中文版 ) 。一般急性期不作生活质量评定 , 多在出院前
欢迎下载
精品文库
或随访中进行。
【康复治疗】
适应证和禁忌证
适应证：无特殊禁忌的脑血管意外患者。
禁忌证：生命体征不稳定，如发热（体温 >38°C)、血压波动大、症状继续进展的
患者，可以延迟开始康复或暂停康复治疗。
康复目的和原则（1）治疗目的
急性期的治疗目的：主要是诱发肢体的随意运动，预防继发性损害( 如压疮、呼吸
道感染等），防止出现异常运动模式。
恢复期的治疗目的：促进运动功能恢复，改善肢体的选择性运动，抑制不正常的联合反应，改善步行能力，提高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位、肩手综合征（复合性区域性疼痛综合征） 、关节僵硬等合并症。具体包括：改善功能，最大限度地恢复或改善患者的运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力，尽可能恢复或改善患者的日常生活活动能力，提高患者的生活自理能力