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甲状腺结节伴钙化与甲状腺癌
甲状腺结节伴钙化与甲状腺癌摘要近年来甲状腺癌的发病率明显上升，随着高频超声检查的广泛应用，甲状腺结节伴钙化与甲状腺癌的关系日益得到重视。
甲状腺结节伴钙占良性肿瘤钙化的77.
7%，%粗钙化为恶性，%的粗钙化为恶性。
Yoon等［11］关于周边钙化的研究发现，%的结节为恶性，与粗钙化相仿，因而其意义也不如微钙化。
但是，Yoon也同时提出，对于这种钙化仍应保持警惕，如果不能通过B超影像学上的其他特点确认，细针穿刺细胞学检查（FNA）甚至手术依然是正确的选择。
至于孤立钙化斑，由于其并不包含有任何的结节，仅仅是孤
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立的钙化，且发生率较低，证明为甲状腺癌的比例也远较其他种类钙化为低，故可以认为其对甲状腺癌尚缺乏诊断价值。
我们对1836例甲状腺手术患者的研究中发现，良性结节1300例中372例伴钙化，%，其中微钙化为135例，%。
恶性结节536例，378例伴钙化，%，其中微钙化265例，%。
%，%，钙化在良性疾病与恶性疾病中的比例差异具有统计学意义。
%，%，其在良性疾病与恶性疾病中的比例差异也具有统计学意义。
而粗钙化、周边钙化、%[8]。
[12]报道单发孤立性结节患者，钙化与癌变发生有关，特异性和阳性预测值均高于多发结节伴钙化者。
Khoo等[7]研究也发现，在伴有钙化的37个单发结节中有28个（%）是恶性，高于多发结节。
然而，对此也有学者提出了疑问，Hoang等[13]在独立研究的基础上提出了反对意见。
因此，对多发结节仍应持谨慎态度，并应考虑到良、恶性并
存的可能。
有学者认为，甲状腺钙化结节的大小与甲状腺癌之间存在关
系：
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直径10mm的结节较10mm的结节被证实为甲状腺癌的可能性
更大，但是组织类型和局部侵袭性与结节的大小并无关系。
Hoang等［13］则直接提出，钙化结节的大小与甲状腺癌没有直接联系，结节的形态比其大小更具有提示价值。
虽然甲状腺癌由于生长迅速，更有增大的趋势，但是，良性甲状腺结节也容易发生变性、出血、坏死等而发生增大，因而结节的大小并不能够作为判断良、恶性的依据。
、年龄与甲状腺癌的关系
目前在PTC和滤泡型癌的分期中，45岁被认为是预后的分界线。
因而，目前对年龄影响的研究也主要取45岁为界线。
在Wang等［10］的研究中发现，甲状腺结节合并微钙化的患者，年龄45岁者相对危险性更高。
女性甲状腺结节伴钙化的数量大于男性，这主要与女性甲状腺癌的发生率较高有关。
Wang等［10］的研究发现，在不同性别组间，钙化的良、恶性并无显著性差异。
所以，可认为钙化结节在不同性别中对甲状腺癌的预测价值无
区别。
由此可见，对于年龄45岁的患者，如果发现钙化尤其是微钙
最新资料推荐化，则更有理由引起重视。
，但钙化对于甲状腺癌的诊断依旧相当局限。
%左右会发生钙化，虽然远高于良性疾病，但是这也就意味着，%的甲状腺癌并不发生钙化，这就需要我们从其他的方面进行努力和判断。
良性疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎及其他（亚急性甲状腺炎、甲状腺功能亢进等）。
%，%%。
%，但伴微钙化的仍较低，%［8］。
B超检查诊断钙化时，如果钙化太小或隐藏于粗钙化和纤维化声影后方，或者所使用的B超频率较低，容易出现对甲状腺钙化的遗漏。
由于甲状腺钙化的发现主要依靠b超检查，而b超检查是具有一定主观性的影像学方法，因此临床B超医师对甲状腺癌的诊断有一定的影响。
Chen等［4］认为钙化可以作为甲状腺癌的一个高危因子，如果将其作为甲状腺癌的唯一标志，那就是很大的错误。
钙化尤其是微钙化对于甲状腺癌的特异性虽已得到公认，但是钙化并不是甲状腺癌的唯一标志，B超检查诊断甲状腺癌还有其他特点：
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