接收失业职工退工登记表
就失业证号: 身份证号: 序号:
退工单位:(盖章) 企业性质:
单位地址: 联系人及电话:
职工姓名: 性别: 出生: 年月日文化程度:
家庭住址:(指户口所在地)
所属街:
工作时间
连续工作起止时间: 年月日至年月日,共计年月
养老保险缴费时间: 年月日至年月日,共计年月
应减除工作时间: 年月日至年月日,共计年月
剔除后工作时间共: 年月剔除原因:
企业
发放
补助
在本单位工作时间: 年月日至年月日,共年月
企业发本人安置费(补偿费): 个月, 共元
企业发本人医疗补助费: 个月, 共元
企业退工日期: 年月日
退工原因:
企业通知本人登记时间: 年月日至年月日
失业救济期限: 年月至年月, 共个月
医疗费报销: % 按规定扣除金额元
档案中需要备材料:原始录用凭证《养老保险手册》工龄审定表、劳动合同书、退工定性材料、《就失业证》
缺少材料及原因:
备注:退档时需带企业座落区劳动局开据的交内失业保险证明。
注:区(县)劳动局按此表填写内容做善后处理,退工单位应如实填写。
此表一式两份,一份入本人档案,一份在失业保险科留存。
单位经办人:
(签字或盖章)
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