福州市就业困难人员认定申请表
填表时间: 年月日
姓名
性别
1寸
免冠
照片
出生年月
年月日
民族
政治面貌
文化程度
婚否
户籍性质
○非农业户口○农业户口○我市以外户口
户籍详细地址
省(市、自治区) 市县(市、区) 街道(乡镇)
社区(村)
现居住地地址
省(市、自治区) 市县(市、区) 街道(乡镇)
社区(村)
失业时间
失业登记时间
身份证号码
本人家庭基本情况
姓名
与本人关系
现年龄
现工作(或学习)单位
收入情况
申请就业援
助对象认定
类型
□①男年满50周岁以上、女年满40周岁以上的大龄城镇居民□②持《残疾人证》的城镇居民□③享受城市居民最低生活保障的人员□④失业登记后连续失业一年以上的城镇居民□⑤已参加失业保险并失业登记后连续失业一年以上的农村进城务工劳动者□⑥城市规划区内的农村新被征地农民□⑦持《残疾人证》农村转移就业困难人员□⑧享受农村最低生活保障农村转移就业困难人员□⑨实行计划生育的独生子女户、二女绝育户中,男年满40周岁以上、女年满30周岁以上农村转移就业困难人员□⑩城镇零就业家庭。
申请登记人签名
联系电话
以下由负责认定的公共就业服务机构填写
社区(村)意见
街道(乡镇)意见
县(市)区意见
经办人(签名):
审核人(签名):
年月日
经办人(签名):
审核人(签名):
年月日
经办人(签名):
审核人(签名):
年月日
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