溶血性贫血护理查房.ppt

关于溶血性贫血护理查房
第一张，共三十七张，创建于2022年，星期日
溶血性贫血
(Hemolytic Anemia)
红细胞破坏
速率增加
超过骨髓造血
的代偿能力
发生贫血
在骨髓造血
的代偿范围内
虽有溶ess membrane cholesterol
RBC inclusions
Senescent RBC
Complement coated RBC
Antibody coated RBC
Rigid RBC
发病机制－异常红细胞破坏的场所
第十五张，共三十七张，创建于2022年，星期日
发病机制－异常RBC的清除
红细胞在血管内破坏
血红蛋白外漏
血清结合珠蛋白降低
肾排出血红蛋白-血红蛋白尿
长时间血红蛋白尿，肾小管上皮细胞内沉积含铁血黄素脱落后形成含铁血黄素尿
超过肾阈
血浆游离血红蛋白升高
第十六张，共三十七张，创建于2022年，星期日
RBC被单核吞噬系统吞噬裂解→血红蛋白→铁+珠蛋白+ 卟琳，卟琳→游离胆红素→结合胆红素→从胆汁中排出。胆汁中结合胆红素，经肠道细菌作用→粪胆原→大部随粪便排除。少量粪胆原被肠道重吸收→血循环，其中大多通过肝重新随胆汁排泄到肠腔中去，形成所谓的“胆红素肠肝循环”。小部分粪胆原通过肾随尿排出，称之为尿胆原。
血红蛋白渗出
珠蛋白+血红素
原卟啉
铁
游离胆红素
脏肝
粪胆原
道肠
尿胆原
脏肾
结合胆红素
RBC被单核吞噬系统破坏
发病机制－异常RBC的清除
血管外
溶血
第十七张，共三十七张，创建于2022年，星期日
急性溶血性贫血：如异型输血。起病急，可有严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白、血红蛋白尿和黄疸。严重者可出现循环衰竭及肾衰竭。
慢性溶血性贫血：起病缓慢，症状较轻，贫血、黄疸、肝脾大。另可并发胆石症及肝功损害。
临床表现
第十八张，共三十七张，创建于2022年，星期日
实验室检查
提示红细胞破坏的实验室检查
提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查
提示红细胞寿命缩短的实验室检查
第十九张，共三十七张，创建于2022年，星期日
网织红细胞明显增多：血红蛋白分解产物刺激造血系统，-。
提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查
B
RC
第二十张，共三十七张，创建于2022年，星期日
提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查
外周血出现幼红细胞：严重溶血时可见豪-胶（Howell-Jolly）小体和幼粒细胞。
H-J小体
B
第二十一张，共三十七张，创建于2022年，星期日
骨髓幼红细胞增生：以中晚幼红最多，形态多正常。骨髓增生程度也可经X线检查显示颅骨和其他扁平骨等骨髓腔的扩大和骨皮质变薄。可见于海洋性贫血、镰型细胞性贫血及遗球增。
提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查
第二十二张，共三十七张，创建于2022年，星期日
提示红细胞寿命缩短的实验室检查
红细胞的形态改变：血片中可见畸形红细胞增多。先天因素及化学中毒、烧伤、自体免疫等可引起球型细胞增多。尚有其他畸形。
第二十三张，共三十七张，创建于2022年，星期日
提示红细胞寿命缩短的实验室检查
红细胞的形态改变：血片中可见畸形红细胞增多
第二十四张，共三十七张，创建于2022年，星期日
海因（Heinz）小体：是受损RBC内的一种包含体，是RBC内变性血红蛋白的沉淀物，见于不稳定血红蛋白病、G-6-PD缺乏。
RBC渗透性脆性增加：RBC面积/体积缩小，脆性增加。球型细胞渗透性增加，导致对低渗盐水的抵抗力减低。靶型及镰型红细胞则相反。
RBC寿命缩短：寿命缩短是溶血的最可靠指标。放射性核素51Cr标记红细胞来检测其半衰期
提示红细胞寿命缩短的实验室检查
第二十五张，共三十七张，创建于2022年，星期日
特殊检查
（1）红细胞渗透脆性试验
（2）抗人球蛋白试验
（3）酸溶血试验
（4）血红蛋白电泳
（5）高铁血红蛋白还原试验
（6） G-6-PD 活性测定
第二十六张，共三十七张，创建于2022年，星期日
纠正贫血的病因或针对发病机制进行治疗
去除病因
药物治疗：激素及免疫抑制剂等
输血：指征应从严
脾切除：遗传性球形细胞增多症
其他治疗：肾衰、休克、电解质紊乱，叶酸铁剂的治疗等
治疗
第二十七张，共三十七张，创建于2022年，星期日
查房病例
患者：张丽君，女性，48岁，因“乏力5天，发现皮肤巩膜黄染2天”于
2015年09月09日14时27分入院。
一、 病例特点
　 1、现病史患者