炎的诊断与治疗.ppt

关于炎的诊断与治疗
第一张，共五十九张，创建于2022年，星期日
一、概念：
类风湿关节炎（RA）是慢性破坏性关节病变为主要 特征,全身多系统受累的自身免疫病，系统性结缔组织病。
第二张，共五十九张，创建于2022年，星期日药物，如非甾体类抗炎药、金制剂、青霉胺等均可引起肾损害。
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7. 心脏病变：类风湿关节炎引起心脏病变有症状者并不多见，但超声波检查常发现心脏异常。常见心脏病变是心包炎、心肌炎、心内膜炎，出现冠状动脉炎时可引起心绞痛，甚则心肌梗死。         8. 眼部病变：最多见为继发性干燥综合征的眼干燥征，如双目干涩，欲哭无泪，还可出现巩膜外层炎、葡萄膜炎等。     9. 神经损害：类风湿关节炎的神经系统损害可涉及到中枢神经、周围神经、植物神经，甚则可出现感觉运动障碍，其主要病理基础为小血管的血管炎症和坏死。
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六、类风湿关节炎的特殊类型
1. 回纹性风湿症：表现为急性关节炎的反复发作，数小时内迅速波及多个关节，好发于手指、腕、肩、膝关节，出现红肿征象，所有症状在数小时或数天内完全消退。发作间期关节完全正常，此间实验室检查及X线片均属正常，部分病人在初期发作的多年之后，发展为持续性滑膜炎，并出现RA的其它特征性表现。
2. Felty综合征：是一种严重型RA，仅出现于不足1%的病人。其典型三联征为多关节炎、脾肿大及中性粒细胞减少，多伴有淋巴结肿大、贫血、血小板减少、发热及体重下降等全身症状。关节病变与全身症状均较重，且伴有高滴度RF阳性，常反复感染。
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3. 缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)：
临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘及手关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿，双侧肘、肩、髋、膝、踝及足关节均可受累，RF阴性，非甾体类抗炎药反应差，小剂量糖皮质激素(强的松10mg，d.)可显著减轻症状。
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4. 恶性类风湿关节炎：是RA的严重临床症状之一，系由免疫复合物介导的血管炎。临床表现与结节性多动脉炎相似，发热、下肢溃疡、多发性单神经炎及内脏损害。本病病情危重，需大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，预后不良。     5. 重叠综合征：类风湿关节炎同时或先后患有另一种风湿病，如皮肌炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等，此时患者同时符合两种疾病的诊断标准，称为重叠综合征。
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七、临床检验与其它检查
1. 外周血象：多为轻中度贫血。贫血为正细胞、正色素性或低色素性贫血，白细胞正常或增高，可有血小板升高。      2. 血沉(ESR)：在活动期可明显增快，缓解期可降至正常。    3. C反应蛋白(CRP)：在关节炎症早期即可增高，与关节炎症呈正相关。
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4. 类风湿因子：约有70%的患者在疾病过程中RF阳性(滴度≥1∶32以上有意义)，有皮下结节及关节外表现时，常表现为RF阳性。RF是诊断类风湿关节炎的重要血清学标准之一，但不是唯一的标准，且类风湿因子滴度与类风湿关节炎活动并非完全一致。     5. 抗核周因子(APF)和抗角蛋白抗体(AKA)：AKA与APF在诊断RA中特异性较高，在类风湿关节炎早期甚至临床症状出现之前即可出现，可作为诊断早期类风湿关节炎的指标。
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6. 抗Sa抗体与抗RA33抗体：均可在类风湿关节炎患者中出现，但阳性率相对于RF低，特异性高，可作为诊断类风湿关节炎的另一个指标。     7. 血清免疫球蛋白：IgG、IgA可增高，血浆蛋白电泳早期a2增高，随病情进展，r球蛋白增高。
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8. X线检查：早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，而后逐渐出现关节边缘骨质破坏或见囊性变、关节间隙变窄，晚期可出现关节半脱位，关节间隙消失，最终导致关节僵直。
X线分期：
Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松； 关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松； Ⅱ期：关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊； Ⅲ期：关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）；Ⅳ期：关节畸形关节面融合，纤维性或骨性强直，错位，可伴病理性骨折。
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9. 其它检查：还可进行关节液检查、类风湿结节、滑膜活检及关节镜检查。
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八、  类风湿关节炎的诊断
A类风湿关节炎的诊断思路：
1、临床表现及体征