类风湿性关节炎 (2).ppt

关于类风湿性关节炎 (2)
第一张，共四十张，创建于2022年，星期日
第二张，共四十张，创建于2022年，星期日
一、概述
是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。

第二十六张，共四十张，创建于2022年，星期日
七、诊断要点
1987年美国风湿病协会测定。
晨僵持续至少1个小时（每天） ≥6周
3个或是个区域以上关节部位的关节炎 ≥ 6周
腕、掌指、近端指间关节炎，至少1个肿胀 ≥ 6周
对称性关节炎 ≥ 6周
类风湿皮下结节
X－ray改变
RF>1:20
具备以上4项者即可确诊。
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八、治疗要点
治疗原则：1、减轻或消除关节肿、痛症状。
2、控制疾病发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。
3、促进损伤修复。

一般性治疗：急性期：制动
恢复期：功能锻炼，理疗。
第二十八张，共四十张，创建于2022年，星期日
八、锋针
第二十九张，共四十张，创建于2022年，星期日
八、治疗要点
药物治疗：
关节置换活滑膜切除术
1、非甾体类消炎药：（NSAID）2周效果不好换药
2、慢性抗风湿类药DMARDs：甲氨蝶呤、雷公藤等
3、糖皮质激素
4、中成药
5、生物制剂
第三十张，共四十张，创建于2022年，星期日
八、治疗要点-甲氨喋呤
⑴. 作用机理，抑制二氢叶酸还原酶，干扰
了核苷酸生成，阻断了DNA和RNA的合
成，尚能抑制I L-1和I L-6等细胞因子的
释放
⑵. 给药方法，~15mg每周一次顿服
⑶. 副作用
①. 肝脏损害
②. 胃肠道反映
③. 骨髓抑制用药期间每1~2周检测一次
血常规和肝功
第三十一张，共四十张，创建于2022年，星期日
八、治疗要点-柳氮磺吡啶
⑴. 作用机理：口服后分解为5-氨基水杨酸和磺
胺吡啶。前者具有非甾体类抗炎
药作用。此外还可使循环中活化
的淋巴细胞减少，抑制了免疫反
应。
⑵. 给药方法 ，日 2次口服
⑶. 副作用：①. 胃肠道反应
②. 肝脏损害.
③. 血细胞减少磺胺类药物
过敏患者禁用
第三十二张，共四十张，创建于2022年，星期日
八、治疗要点-中药—雷公藤多甙片
抑制淋巴细胞功能，有抗炎作用
用法10~20mg 日3次口服
主要副作用是性腺抑制。未婚患者慎用
其次还有肝脏损害、白细胞减少等
第三十三张，共四十张，创建于2022年，星期日
八、治疗要点-激素
原则上治疗RA不用激素
但有系统性损害如肺间质纤维化时
或者关节肿胀明显又不能被非甾体类药物控制者可少量应用。
如波尼松10mg/d，待症状缓解后逐渐停用
第三十四张，共四十张，创建于2022年，星期日
九、联合用药
类风湿关节炎一经诊断应联合应用慢
作用抗风湿药
1. 甲氨喋呤 十 柳氮磺胺吡啶
2. 甲氨喋呤 十 羟氯喹
3. 柳氮磺胺吡啶 十羟氯喹
给药方法同前，通常需服药半年到
一年半
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手术治疗：滑膜切除，关节置换
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十、常用护理诊断、措施及依据
有废用综合症的危险：
1、饮食：营养丰富、清淡、易消化，忌辛辣
刺激性食物
2、休息和体位：活动期卧床休息，置关节于
功能位
3、晨僵：注意保暖及关节活动
4、预防关节废用：肌体主动及被动活动、理
疗、按摩等
5、鼓励病人自我护理
第三十七张，共四十张，创建于2022年，星期日
功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置。
人体各大关节的主要功能位（中立位为0°）一般为：
　　肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°。
　　肘关节：屈曲90°左右。
　　腕关节：背屈20°～30°。
　　髋关节：外展10°～20°