糖尿病肾病血液透析讲课 (2).ppt

关于糖尿病肾病血液透析讲课 (2)
第一张，共二十八张，创建于2022年，星期日
内容概要



，糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高，且此类病人多为容量依赖型高血压。
第十四张，共二十八张，创建于2022年，星期日
护理
，严格控制透析间期体重增长 。
2. 定期检测血红蛋白，防治血红蛋白增长过高或过快。
，使患者做到透析充分。
。
，应警惕高钾血症的发生。
。
第十五张，共二十八张，创建于2022年，星期日
并发症——感染与营养不良（四）
原因：
糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不好导致的糖原异生和肌肉分解；蛋白质合成障碍；透析液及尿液中蛋白质的丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。
第十六张，共二十八张，创建于2022年，星期日
护理
，血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时应进行严格消毒，防止感染。
，血管条件差，为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线时间。
，提高穿刺的成功率，穿刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差的患者，可以选择年资高的护士进行穿刺。
，勤洗澡，勤更衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。
，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。
，少尿、无尿的患者应控制水分、钠盐及钾的摂入。
第十七张，共二十八张，创建于2022年，星期日
并发症——低血糖（五）
原因：
有文献报道：糖尿病病人在每个透析周期 (4h)中会丢失 20g～30g葡萄糖，再加上使用无糖透析液，故更易引起低血糖 ，同时伴有低血压症状。
第十八张，共二十八张，创建于2022年，星期日
护理
,加强血糖的监测，根据血糖调整或停止使用胰岛素、降糖药 。
、点心等，预防低血糖的发生。
%葡萄糖40mL--80mL，即可缓解症状。
第十九张，共二十八张，创建于2022年，星期日
并发症——心脑血管意外（六）
原因：
糖尿病患者自主神经功能紊乱以及心脏舒张功能失常，透析 时病人常出现心力衰竭 、心律失常 、心绞痛 ，透析过程 中发生高血压或低血压等脑血管意外。
第二十张，共二十八张，创建于2022年，星期日
护理
、病情 、心血管情况选择透析方法 ，如序贯透析超滤 、间歇高钠透析等 。
，如慢性心力衰竭、心律失常、心绞痛等，可选用血液透析滤过方法 。
，使病人透析间期体质量增长<5%，必要时可缩短透析时间、增加透析次数 。
第二十一张，共二十八张，创建于2022年，星期日
四、如何提高患者的生存质量
心理护理
饮食护理
血管通路护理
并发症护理
第二十二张，共二十八张，创建于2022年，星期日
要多与患者家属谈心
增强患者的信心
护理干预措施
为患者创建温馨的
透析环境。
心理护理措施
第二十三张，共二十八张，创建于2022年，星期日
血管通路的护理
动静脉内瘘患者术前 进行健康教育
瘘管的使用时间应用时间以术后6周—8周为宜
透析后指压10-15min，拔针24h后可热敷。
第二十四张，共二十八张，创建于2022年，星期日
糖尿病属于代谢性疾病 ，大多数患者血液粘稠度高，极易发生内瘘阻塞、感染 、血流量不足等并发症，从而降低透析效果。可长期口服丹参、田七及其制剂 。
内瘘穿插时避免止血带结扎时间过久 ，避免穿刺点固定而使血管内膜粗糙，易形成血栓 ，从而使血管硬化。
第二十五张，共二十八张，创建于2022年，星期日
饮食护理
蛋白质摄取量：优质蛋白，，
水、钠的限制：体重增加率限制在标准体重的3%-5%，钠盐摄入（1000-1500）mg/d，每天进液量应等于前一日尿量+500mll
护理措施
饮食护理
饮食护理
糖类摄取法：-，-