糖尿病肾病血液透析讲课.ppt

关于糖尿病肾病血液透析讲课
第一张，共二十六张，创建于2022年，星期日
一、糖尿病肾病的发展概况
Diabetes could cost you your kidneys
ACT NOW!
糖尿病会损害您的肾脏
六张，创建于2022年，星期日
并发症——低血压（一）
原因：
糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食控制不好，体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降血压药等，这些都是发生低血压的原因。
第八张，共二十六张，创建于2022年，星期日
护理
，密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。
、脉搏，若脉压＜30mmHg,说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆，以及时处理。
第九张，共二十六张，创建于2022年，星期日
，应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的1～2h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐水、减少超滤量可迅速缓解。
第十张，共二十六张，创建于2022年，星期日
并发症——高钾血症（二）
原因：
透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更容易发生高钾血症。
第十一张，共二十六张，创建于2022年，星期日
护理
，特别是新患者的宣教工作，告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好饮食控制，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗的效果。
、四肢发麻，应警惕高钾血症，立即来医院进行紧急透析。
第十二张，共二十六张，创建于2022年，星期日
并发症——高血压（三）
原因：
由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高，且此类病人多为容量依赖型高血压。
第十三张，共二十六张，创建于2022年，星期日
护理
，严格控制透析间期体重增长 。
2. 定期检测血红蛋白，防治血红蛋白增长过高或过快。
，使患者做到透析充分。
。
，应警惕高钾血症的发生。
。
第十四张，共二十六张，创建于2022年，星期日
并发症——感染与营养不良（四）
原因：
糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不好导致的糖原异生和肌肉分解；蛋白质合成障碍；透析液及尿液中蛋白质的丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。
第十五张，共二十六张，创建于2022年，星期日
护理
，血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时应进行严格消毒，防止感染。
，血管条件差，为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线时间。
，提高穿刺的成功率，穿刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差的患者，可以选择年资高的护士进行穿刺。
，勤洗澡，勤更衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。
，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。
，少尿、无尿的患者应控制水分、钠盐及钾的摂入。
第十六张，共二十六张，创建于2022年，星期日
并发症——低血糖（五）
原因：
有文献报道：糖尿病病人在每个透析周期 (4h)中会丢失 20g～30g葡萄糖，再加上使用无糖透析液，故更易引起低血糖 ，同时伴有低血压症状。
第十七张，共二十六张，创建于2022年，星期日
护理
,加强血糖的监测，根据血糖调整或停止使用胰岛素、降糖药 。
、点心等，预防低血糖的发生。
%葡萄糖40mL--80mL，即可缓解症状。
第十八张，共二