侵权申诉表
(带“*”号为必填项)
权利人
姓名/名称*
有效证件*
(复印件附后)
通信地址*
邮编*
联系人*
电话*
E-mail*
传真
代理人
姓名/名称*
有效证件*
(复印件附后)
通信地址*
邮编*
联系人*
电话*
E-mail*
传真
申诉内容及要求*
申诉内容网页地址*
证明材料及文件*
(具体材料文件附后)
保证声明
权利人及其代理人声明:其在本申诉表中提供的信息及其他相关材料、文件及其取得真实、合法、有效。由于此申诉表及相关材料、文件引起的一切后果皆由权利人承担。
权利人(或其代理人)
签名(盖章)*
年月日
备注
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