缺血缺氧性脑病.ppt

关于缺血缺氧性脑病
第一张，共二十六张，创建于2022年，星期日
定义
由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停，致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征，称为HIE。严重者可造成永久性神经功能损害。
第
第十三张，共二十六张，创建于2022年，星期日
取决于缺氧的快慢、程度和持续时间，其
共同点为CNS功能的广泛抑制：
轻度无意识障碍者：注意力不集中、判断力下降、运动不协调
严重者表现为意识障碍：昏迷、植物状态、脑死亡
第十四张，共二十六张，创建于2022年，星期日
急性缺氧性脑病的三个临床阶段
急性昏迷期：根据受累部位及程度的不同表现各异：
脑干上部受损：去大脑综合症：四肢伸直性强直，瞳孔中度散大，对光反射消失。
脑干上下部同时损害：四肢肌肉明显松弛，角膜反射消失，呼吸不规则。
通常持续1~2周，其中3~7天最危险
第十五张，共二十六张，创建于2022年，星期日
急性缺氧性脑病的三个临床阶段
去皮层状态期：
皮质下及脑干功能先恢复，皮质功能仍处于抑制状态：无任何意识活动，不言，不语，不动，无表情，大小便失禁，对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工进食。对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。但病人常睁眼凝视，知觉大多丧失，对周围和自身事物毫无所知。可有无意识的哭闹和防御反应，四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸直内旋，呈去皮层强直状态。有明显的睡眠——觉醒周期。
部分1~3月进入恢复期，部分成持续性植物状态（外伤12月以上，其他3月以上），部分死于并发症。
第十六张，共二十六张，创建于2022年，星期日
急性缺氧性脑病的三个临床阶段
恢复期：
意识活动逐渐恢复，言语重新出现，智能逐步好转。部分死于并发症，部分遗留痴呆、肢体瘫痪等后遗症。
第十七张，共二十六张，创建于2022年，星期日
影像学辅助诊断HIE方法
CT :对脑出血敏感。可以发现脑积水。
第十八张，共二十六张，创建于2022年，星期日
MR改变
MR：对HIE是最敏感的影像方法；
①脑白质弥漫性水肿：细胞毒性水肿伴血管源性水肿
② 颅内出血
③脑白质软化
④脑叶脑梗死：契形病灶，灰白界限消失。
第十九张，共二十六张，创建于2022年，星期日
诊断
暂无标准
可参照《儿科》诊断标准，主要是排除法
有造成缺血缺氧的病因，又能排除能造成缺血缺氧的其他疾病
第二十张，共二十六张，创建于2022年，星期日
治疗
迅速解除引起缺氧的病因：病因治疗是根本
进一步阻止缺氧病理生理：最大可能脑保护

（1）给氧：PaO2＞60-80mmHg，避免PaO2过高或
PaCO2过低。
过度通气降颅压是脑复苏最常用的方法之一，但迄今尚无证据支持过度通气可改善预后。2005AHA心肺复苏指南：维持PaCO2在正常水平的通气量是合适的, 高通气量的治疗方法可能有害(推荐级别Ⅲ)
（2）维持脑和全身血液灌注：避免脑灌注过高或过低。
（3）维持血糖在正常水平。
第二十一张，共二十六张，创建于2022年，星期日

：脑缺氧后数小时即可形成脑水肿，2~3d达高峰，5天后开始逐渐消退
酌情应用脱水剂 ：甘露醇、甘油果 糖、 利尿剂、白蛋白
第二十二张，共二十六张，创建于2022年，星期日

动物实验显示亚低温治疗能够减少神经损害，而且低温治疗开始得越
早，再灌注持续时间越长，低温保护作用就越明显越持久.
Holzer M等在对3个有关复苏后低温治疗的随机临床实验进行荟萃分析后
认为，SCA后亚低温能改善神经系统预后，且不会产生明显的不良影响。
适应证：院外室颤（ventricular fibrillation，VF）或院内外非VF所
致的SCA，以及自主循环恢复后无意识但有满意血压的患者。溺水、低温
所致的SCA及复苏后低体温患者一般不实施诱导低温。
方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等，迅速将患者体温降至32～34℃，持续12～24h。
中国心肺复苏指南2009
。
第二十三张，共二十六张，创建于2022年，星期日
：
钙离子拮抗剂，谷胱甘肽，神经节苷脂等
中药：动物实验初步表明，川芎嗪、左旋四氢
巴马汀对脑缺血再灌注损伤具有保护作用。