肺栓塞治疗与护理.ppt

关于肺栓塞治疗与护理
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第一张，共四十一张，创建于2022年，星期日
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第二张，共四十一张，创建于2022年，星期日
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基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。
(6)其他
如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等
呼吸困难、胸痛、咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”
第十四张，共四十一张，创建于2022年，星期日
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临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
第十五张，共四十一张，创建于2022年，星期日
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临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
第十六张，共四十一张，创建于2022年，星期日
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PTE的诊断
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体征，特别是存在危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查：
动脉血气分析
心电图检查
X线检查
超声心动图
血浆D-二聚体
第十七张，共四十一张，创建于2022年，星期日
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实验室检查
1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则可排除肺栓塞。
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大
5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。
7 螺旋CT是诊断肺栓塞（PE）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE ,是首选检查方法。
8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。
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PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
肺动脉血栓摘除术
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
放置腔静脉滤器
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一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理：
　监测生命体征，绝对卧床2-3周，通便，止痛等对症治疗
呼吸循环支持治疗：
有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧
　血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺。
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抗凝治疗
抗凝药物：普通肝素（UFH）、低分子肝(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
低分子肝素
我科常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙 皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需使用5—10天
第二十一张，共四十一张，创建于2022年，星期日
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抗凝治疗
华法林：
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达2--3后停用
监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR
持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或终生
避免应用加强华法令抗凝作用的药物：促进蛋白合成 的激素、非类固醇类抗炎药、H2拮抗剂等的药物等,
抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口服避孕药等
第二十二张，共四十一张，创建于2022年，星期日