肺栓塞的诊断与治疗.ppt

关于肺栓塞的诊断与治疗
第一张，共八十一张，创建于2022年，星期日
名词与定义
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT):纤维蛋白、血小板、-PTE意识
第十一张，共八十一张，创建于2022年，星期日
年龄是VTE独立而重要的危险因素
VTE发病率随年龄而递增
国外资料： 15岁以下：1/百万;
85岁以上：1％
40岁以后明显增加（每增加10岁
危险性增加近一倍）
国内资料：PTE发生率在70－80岁最高
第十二张，共八十一张，创建于2022年，星期日
年龄是VTE独立而重要的危险因素
可能致栓机制：
疾病的增加如癌症、心肌梗死、致残性脑血管疾病等发生率增高
体力活动减少
肌张力减低
血管内皮功能减弱等
第十三张，共八十一张，创建于2022年，星期日
Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary
embolism: a 25-year population-based, cohort study.
Arch Intern Med 1998;158:585-93
All DVT or PE
PE±DVT
DVT alone
第十四张，共八十一张，创建于2022年，星期日
病理与病理生理
对循环功能的影响

◆机械阻塞因素
◆神经体液因素
——关于肺动脉高压的形成
第十五张，共八十一张，创建于2022年，星期日
病理与病理生理

右心后负荷 ，右心衰竭，心输出量 ，血压 ，休克
室间隔左移，左心功能受抑制
冠脉供血动力学状态改变
心肌供氧及氧代谢状态改变
第十六张，共八十一张，创建于2022年，星期日
病理与病理生理
对肺及呼吸功能的影响
V/Q比例失调，肺泡死腔增加,肺内右向左分流
支气管痉挛
氧合功能障碍
肺表面活性物质减少,肺不张
出血性肺不张,胸腔积液,通气过度或通气不足
肺梗死
第十七张，共八十一张，创建于2022年，星期日
PTE临床征象
症状：表现多样(症状轻重不一)，缺乏特异性
呼吸困难及气促（80%－90%）
胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）
心绞痛样疼痛（4%－12%）
晕厥（11%－20%）
烦躁不安、惊恐、濒死感（55％）
咯血（11%－30％）
咳嗽（20%－37％）
心悸（10%—18％）
第十八张，共八十一张，创建于2022年，星期日
PTE临床征象
体征
呼吸急促（70％）
心动过速（30%－40％）
血压变化，重者可出现血压下降、休克
发热（43％）
颈静脉充盈或异常搏动（12%）
哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）
呼吸音减低
胸腔积液的相应体征（24%—30%）
P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音
第十九张，共八十一张，创建于2022年，星期日
PTE临床征象
DVT
症状、体征
患肢肿胀,周径增粗,疼痛
或压痛
——注意测量双侧大小腿周径
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
行走后患肢易疲劳或肿
胀加重
第二十张，共八十一张，创建于2022年，星期日
PTE的临床表现分型
猝死型
急性肺原性心脏病型
肺梗死型
“不能解释”的呼吸困难型
慢性栓塞性肺动脉高压型
第二十一张，共八十一张，创建于2022年，星期日
PTE诊断
PTE-DVT临床可能性预测
胸片、血气分析、心电图、超声心动图
D-dimer
核素肺扫描
肺动脉造影
CT肺动脉造影检查(CTPA)联合CT静脉造影检查(CTV):CTVPA
第二十二张，共八十一张，创建于2022年，星期日
DVT临床可能性预测
恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月）
瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定
大手术或卧床大于３天或４周内