肾病综合症的护理查房.ppt

关于肾病综合症的护理查房
第一张，共三十二张，创建于2022年，星期日
一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效
高脂血症：心血管并发症
第十二张，共三十二张，创建于2022年，星期日
四、实验室及其他检查
尿液检查
尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>
尿中可有红细胞、颗粒管型
血液检查
血清清蛋白<30g/L
血清胆固醇及甘油三酯增高
低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
第十三张，共三十二张，创建于2022年，星期日
肾功能检查
内生肌酐清除率正常或降低
血肌酐、尿素氮可正常或升高
肾活组织病理检查
可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后
第十四张，共三十二张，创建于2022年，星期日
六、治疗
第十五张，共三十二张，创建于2022年，星期日
对症治疗



(激素)
第十七张，共三十二张，创建于2022年，星期日
血栓及栓塞
血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；
一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上
第十九张，共三十二张，创建于2022年，星期日
急性肾衰竭
及时给与正确处理，大多数可以恢复
袢利尿剂
血液透析
原发病治疗
碱化尿液
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蛋白质和脂肪代谢紊乱
饮食治疗
中药黄芪（30~60g/d 煎服）
降脂药：HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特、苯扎贝特等
第二十一张，共三十二张，创建于2022年，星期日
中医治疗
辨证论治：脾肾阳虚
一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应
雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。用法：20~40 mg tid
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七、常用护理诊断/问题
体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。
有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。
有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。
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八、护理措施
体液过多
钠、水
限钠；入水量根据病情而定
观察水肿转归
记录24h出入液量
定期测量体重、定期评估水肿程度
监测有无急性左心衰、高血压脑病表现
用药护理
遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物
观察疗效及不良反应
用药注意事项：
不可随意增量、减量或停药
口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水
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营养失调：低于机体需要量
饮食护理
蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量
热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d）
脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油
纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物
补充微量元素：铁、钙
营养监测
记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足
定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
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有感染的危险
预防感染
减少环境中的细菌
保持全身皮肤黏膜的清洁
健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖
病情观察
监测生命体征，注意体温有无升高
观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象
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有皮肤黏膜完整性受损的危险
皮肤护理
观察皮肤有无红肿、破损
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九、健康指导
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休息与运动
注意休息，避免劳累；适当活动，以免发生血栓
饮食调理
告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性
指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食
预防感染
避免受凉、感冒，注意个人卫生
用药指导
告知不可擅自减量或停用激素
介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
定期随访