脑功能监测.ppt

关于脑功能监测
第一张，共五十三张，创建于2022年，星期日
颅内压(intracranial pressure,ICP)
方法分类：脑室内压、脑脊液压、硬膜下压、硬膜外压、脑组织压。
因传感器差异、部位不同而分类；但压力变化曲性效应较小，
当 PaCO2=20mmHg认为是绝对低值，脑血管强烈收缩，脑缺血缺氧，加重脑损害。
当PaCO2>75mmHg时ICP增加不明显。
第十六张，共五十三张，创建于2022年，星期日
-300mmHg范围，脑血流和ICP基本不变。
当PaO2低于50mmHg时，脑血流明显增加，ICP增加。低氧血症持续，脑水肿形成，即使PaO2改善，颅内压也未必恢复。
缺氧合并PaCO2升高，直接损害血脑屏障，导致脑水肿、颅压持续升高，加重病情。
（二）动脉氧分压(PaO2)
第十七张，共五十三张，创建于2022年，星期日
脑组织(占体重2%)接受15%的心排量, 相当于50ml/100g,灰质血流80%,白质20%.
脑的总需氧量为3ml/100g(占人体总氧耗量20%)。
（三）血压(ABP)
第十八张，共五十三张，创建于2022年，星期日
当MAP在60-140mmHg范围波动,脑自身调节可维持脑血流稳定,ICP不变.
超出限度,ICP将随血压升降而平行改变。当病理原因使自身机制障碍时,动脉压升高对颅内压影响较大.
第十九张，共五十三张，创建于2022年，星期日
胸内压、CVP对颅内压直接影响，通过颈静脉、椎静脉、胸椎硬膜外静脉，逆向影响脑静脉回流，颅内压升高。
呛咳、憋气、正压通气、腹内压升高，均可使颅内压上升。胸腹压下降，颅内压也下降。
（四）中心静脉压(CVP)
第二十张，共五十三张，创建于2022年，星期日
挥发性麻醉药、氯安酮使脑血管扩张，脑血流增加、颅内压升高。
静脉药硫喷、乙咪酯、异丙酚、地西泮、镇痛药使脑血流减少，代谢降低、颅内压下降。
甘露醇等渗透利尿剂使细胞脱水，为降颅压的主要用药。体温每下降1C，.-%,低温具有脑保护作用。
（五）其他
第二十一张，共五十三张，创建于2022年，星期日
脑电图(electroencephalography,EEG)：经头皮电极所得EEG，显示脑细胞群自发而有节律的生物电活动。
EEG与脑代谢相关，代表神经细胞的兴奋与抑制及皮质下调节,反映脑内酶合成,运输,ATP产生等;对缺血、缺氧敏感，可及时发现CNS异常。
第二节 脑电监测
第二十二张，共五十三张，创建于2022年，星期日
ɑ波:当成人安静闭眼时，ɑ波是皮质处在安静状态的主要脑波，睁眼时，ɑ波减弱或消失。
β波：情绪紧张、激动和服用巴比妥药时，β波增加。称为快波，反映脑兴奋过程
θ波：见于浅睡眠状态。慢波，脑抑制表现
δ波：见于麻醉和深睡眠状态。同上
一、脑电图
（一）分类（根据振幅、频率不同）
第二十三张，共五十三张，创建于2022年，星期日
脑缺血缺氧监测：缺氧早期有短暂快波，脑血流降低，EEG波幅降低，频率变慢，最后呈等电位线。皮质不可逆损害前,为等电位线。
昏迷病人监测：EEG表现δ波，若恢复θ波或β波，病情改善；反之, 恶化, δ波逐步变平。
（二）脑电图临床应用
第二十四张，共五十三张，创建于2022年，星期日
病灶定位意义：脑组织有局灶病变时，相应头皮电极可出现异常脑电波。
诊断及预后评估：对癫痫诊断有特异；在急性脑梗、血肿、感染、肿瘤等，癫痫样放电频繁，预后差。
第二十五张，共五十三张，创建于2022年，星期日
普通脑电图波型复杂，很难准确、迅速、定量分析，也不可能进行脑电连续监测。
计算机和信号处理技术应用于定量脑电图(qEEG)，使脑电分析量化、实时、直观，适用于危重病人连续监测。
（三）脑电图的计算机处理
第二十六张，共五十三张，创建于2022年，星期日
1、双频谱分析(BIA）
能把不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标，即双频谱指数(bispectral index,BIS）。
BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度较为准确的一种方法。
第二十七张，共五十三张，创建于2022年，星期日
BIS值为 100，代表清醒状态；
BIS值为 0代表无脑电活动状态(皮层抑制)。
BIS值 85-100代表正常状态，
BIS值 65-85代表镇静状态，
BIS值 40-65代表麻醉状态，
BIS值 <40可能呈暴发抑制。
第二十八张，共五十三张，创建于2022年，星期日
2、脑电分布图：也称脑电地形图(BEAM）
利用计算机技术，将不同频率脑电分布区用彩色图像显示，分