血液透析的适应症及禁忌症.ppt

关于血液透析的适应症及禁忌症
第一张，共二十五张，创建于2022年，星期一
血液透析的定义
血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一；
③Scr≥；④高钾血症，K+≥； ⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。
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慢性肾功能衰竭 （1）
①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；
②BUN≥(100mg/dl)；
③Ccr≤5mL/min ；
并伴有下列情况者：① 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；
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慢性肾功能衰竭（2）
②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥，CO2-CP≤13mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
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急性药物或毒物中毒（1）
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：
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急性药物或毒物中毒（2）
①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。
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其他
①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾、高镁血症；④ 精神分裂症；⑤牛皮癣。
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血液透析分为慢性维持性和急诊透析（1）
慢性维持性血液透析的适应症：具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升，血肌酐超过400μmol/L者即可施行维持性血液透析。
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血液透析分为慢性维持性和急诊透析（2）
急诊透析指征：①药物不能控制的高血钾()；②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压；⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。
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血液透析只有相对禁忌症
 ，血色素低于3ｇ/ｄｌ 、心功能不全或冠心病 ，如败血症  
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新增知识点
腹透
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腹透定义及原理（1）
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；
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腹透定义及原理（2）
水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析[1]液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
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腹透与血透的区别(1)
血液透析和腹膜透析各有特点。进行长期血液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则需将腹透管植入腹腔内。血液透析需要血液透析机，透析器等特殊设备，每次治疗需要穿刺血管，将血液引出体外，发生出血、低血压等意外的危险性高，因此，操作多数由技术熟练的医护人员完成并监护。
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腹透与血透的区别(2)
血液透析病人需要每周2－3次到医院进行透析，容易产生依赖机器和他人生活的“残废”的心理；而腹膜透析病人经过培训，可以独自完成透析操作，对工作、学习影响小；血液透析单位时间的透析效能高，每次治疗仅需4小时，每周12小时，但这种间断治疗方式不符合肾脏连续工作的生理模式，容易引起头痛、呕吐、抽搐等透析并发症；
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腹透与血透的区别(3)
相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要每天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发生