强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理.doc

强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理
　　【关键词】骨髓抑制
　　摘要:强烈化疗后当患者出现ⅳ度骨髓抑制〔粒细胞绝对计数≤×109/l〕时，及时采取保护性隔离，加强皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道护理以预防感染，同时配合心理护理。再结合抗，％肝炎净消毒液擦洗。患者全身擦洗干净后，换上干净消毒衣服，佩戴口罩、帽子，进入隔离房间。此后每日对隔离房间进展紫外线消毒2～4次，每次30in，％肝炎净消毒液擦洗一遍。所有出入人员均佩戴口罩、帽子，在进入隔离房间接触患者前必须用肝炎消毒液泡手3～5in。实行保护性隔离后检验科人员进展指血检查时，一定要注意无菌操作，尽量减少检查次数。在饮食方面患者不宜吃生的水果，所有食物均应经过消毒处理。在72例次救治过程中，31例次患者采取层流隔离，中位隔离天数为5d，13例次出现感染发热；41例次采取简易隔离，中位隔离天数为5d，15例次出现感染发热。%(28/72)。经统计学处理两种隔离方法感染发热的发生率无统计学差异(p＞)。
　　，免疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染。有资料统计其感染率为15％。［2］预防措施除了以上强调的医护人员进入隔离房间前用消毒液洗手外，要严格无菌操作技术。此外还要注意到患者自身的卫生习惯，由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意这些部位的干净卫生。坚持大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。当患者保存锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次，换药时要等到换药处干躁时再盖上敷料，最好用消毒纱布，以使汗液及分泌物及时吸收。本组患者无1例出现皮肤感染或肛周感染。6例静脉插管患者均未出现插管处感染。血小板下降一般较粒细胞晚5～7d，当患者an≤×109/l时，要亲密注意患者的血小板变化，当血小板≤×109/l时，输液完毕拔针后护理人员一定要压迫血管2～4in，同时要仔细观察患者有无皮肤淤点、淤斑等出血倾向，及时告知医生加强止血治疗。
　　、上呼吸道、泌尿道的护理据资料统计患者在ⅳ度骨髓抑制阶段，特别当an≤×109/l时，60％的感染发生在口腔、上呼吸道、泌尿道。因此，对以上部位的护理非常重要。%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口。并换用较软的牙刷刷牙以免损伤口腔粘膜，一旦患者出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹溃疡膏每日3～5次。为预防上呼吸道感染可指导患者进展咳嗽、深呼吸练习。严禁有感染性疾病的医护人员或病人家属进入隔离房间。由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿系统有一定的损伤，因此要嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～3000l，注意观察患者尿液颜色的变化。本组患者共有22例出现口腔粘膜炎，经漱口、溃疡处涂抹药物、结合应用抗菌素、升白药物等处理均愈合。共有28例患者出现感染性发热，其中明确为呼吸道感染的患者18例，不明原因为10例，其中1例患者出现严重肺部感染，死于感染性休克。无1例患者出现泌尿系感染。