裂隙灯显微镜眼底镜视野计.ppt

裂隙灯显微镜眼底镜视野计
角膜缘分光照明法；将光线照射在角膜缘上，利用角膜的透明性，光线在角膜缘内做弥漫性发射，在对侧角膜缘形成明亮光环。
镜面反光照明法：角膜和晶体表面都很光滑，类似反光镜，照射在其上的光线会发生规则性反光，如有白色光带，称为Tyndall现象，提示眼内活动性炎症。
虹膜：颜色、纹理，有无结节、新生血管、萎缩，有无虹膜震颤
瞳孔：大小，是否等大等圆，位置是否居中，光反射
晶状体：透明度，有无混浊、脱位，是否人工晶体
眼底镜
意义
直接观察玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经等结构，诊断眼后段疾病。
视网膜血管是人体唯一能够直接用肉眼观察的的血管，中枢神经系统、心血管系统、血液系统、内分泌系统等全身性疾病可直接在视网膜血管表现出来。
原理
1851年Helmholtz发明
借眼底镜把光线经过瞳孔照射入被检者眼内，由被检者眼底反射出来的光线成像在检查者眼内的称为直接眼底镜，成像在集光镜与检查者眼前方的称为间接眼底镜。
种类
直接眼底镜：所见眼底为正像，放大16倍。优点：操作简便，容易掌握，放大倍数大，观察细微结构清楚；缺点：观察范围较小，受屈光介质影响大，单眼检查缺乏立体感。
间接眼底镜：所见眼底为倒像，放大4倍。优点：观察视野大，可看到周边部视网膜，全面了解眼底情况，受屈光介质影响小，双目观察具有立体感；缺点：必须扩瞳，成像为倒像，较难掌握。
直接眼底镜
持眼底镜法：食指放在眼底镜的镜片转盘上，以便随时调整屈光度；拇指和其余3指握住镜柄。
检查者位置：检查右眼时，检查者站在被检者的右侧，用右手持眼底镜，用右眼观察；检查左眼时，改用左手和左眼，站在左侧。
操作步骤
先用彻照法观察屈光介质有无混浊，将镜片拨到＋8～10D，距被检眼10～20cm，将眼底镜灯光射入瞳孔，正常时瞳孔区呈桔红色反光；如红色反光中出现黑影，提示屈光介质有混浊，嘱被检者转动眼球，如黑影移动方向与眼球一致，则表明混浊位于晶状体前方，相反则位于晶状体后方，如不动则在晶状体内。
将转盘拨到“0”位，将眼底镜移到被检眼前2cm处，检查眼底，如被检眼与检查双方都是正视，则可以看清眼底，如不能看清，可转动转盘至看清为止。
嘱被检者向正前方注视，眼底镜从颞侧15°处射入光线以检查视乳头，再向上下左右各方位注视以检查周边部，最后注视眼底镜灯光以检查黄斑。
眼底所见
正常眼底：视乳头略呈椭圆形，淡红色，边界清楚，称为视盘，中央有凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷或视杯，杯直径/盘直径＝~；视网膜动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径之比2:3；视网膜透明，透见下方的色素上皮和脉络膜，呈均匀深桔红色；黄斑区位于视乳头颞侧2PD稍下方，暗红色，无血管，中心有一针尖样反光点。
眼底病变：
视乳头：边界模糊、隆起、充血、出血、色泽苍白，C/D增大
视网膜动脉：狭窄、硬化、痉挛、闭塞
视网膜静脉：中断、尖削、出血
色素上皮、脉络膜：萎缩、豹纹状
黄斑：出血、水肿、渗出、萎缩
间接眼底镜
检查方法：双眼同时观察，用额带固定于头部，光源也装在额带上，左手持一20D的凸透镜，接受从眼底反射出来的光线，因此为倒像。
需扩瞳检查，可观察到赤道部以前的周边部视网膜，如辅以巩膜压迫器，可以看到锯齿缘。
可在较远距离检查眼底，从而视视网膜裂孔的封闭和垫压可在直视下进行，因而是视网膜脱离检查和治疗的必备工具。
视野计
现代视野检查概念
视野：观察者的注视眼固视时所能看到的空间范围。
视野检查：测量视野中不同部位的视功能。
任何精确的视野检查只能是抽样测量，而非整体视野的测量。
基本概念
正常视野：单眼视野上方56°，下方74° ，鼻侧65° ，颞侧91°；全视野范围内各部位光敏感度正常（除生理盲点外）；正常视野敏感度以中心固视点最高，越向周边光敏感度逐渐下降。
视岛：将视野描绘成一个三维空间的视岛，岛的面积代表视野范围，海拔代表光敏感度；视网膜上每一点在视岛上都有相应位置，与黄斑中心凹对应的固视点光敏感度最高，构成视岛的尖峰，周边视野光敏感度较低，构成海拔较低的视岛周边部。
等视线：视岛上任意一点的垂直高度即该点视敏度，同一视敏度各点即同一海拔高度各点的连线成为视岛的等高线，即等视线。
生理盲点：视乳头在视野颞侧旁中心区形成恒定的绝对暗点，° ，° ，±2°，±2°。
衡量标准
阈值对比度：CT=△L/LB
LB：背景照明亮度
△L：刚可发现的视标亮度LT与背景
亮度之差
对比敏感度：1/CT
视觉阈值敏感度：ln 1/CT 单位：分贝dB
影响因素
刺激点物理学特性：刺激点的大小、形状、边界、色调、位置