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规范诊疗行为
一级医院
目前无临床路径的实施要求
一级医院
1、临床科室
①急诊医疗：急诊室设备、人员组成。
开展院前急救情况，卫技人员应掌握相应的应急知识和应急能力，平时进行模拟训练。
急诊患者24小时应诊，要求对循 患者主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变，
严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫绀，伴有 “三凹症”。
按病因分为：肺源性、心源性最常见。
2 临床特征

3相关检查
实验室或辅助检查：
包括血、尿常规，
血气分析、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。
胸片、超声、CT
4 急诊处理
（1）基础治疗
（2）氧疗
（3） 综合治疗
（4） 对症处理
（5） 加强护理
5 转诊要求
经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。
心力衰竭、肺水肿
心包积液
肺栓塞
弥漫性肺气肿
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急腹症
定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
特点：发病急、进展快、变化多、病情重
辅助检查
（1） 血、尿、粪常规
（2） B超检查
（3） X线检查
（4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术
（5） CT、MRI及介入性诊断检查
定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。
定位诊断：
（1） 腹痛部位
（2） 典型压痛点
（3） 腹痛部位可转移、扩展、延及放射
腹部平片：肠梗阻
胃肠道穿孔
X线表现：
立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法，
Ⅹ线征象为膈下游离气体，
胃穿孔 腹部立位平片：膈下游离气体。
脑出血
1 多发生于50-60岁的中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白天情绪激动或体力或脑力劳动紧张时发病，男略多于女。
2 临床表现
发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。
相关检查
（1） 神经系统体格检查
（2） CT：临床疑诊时的首选检查
（3） MRI：脑干出血
（4）必要时行数字减影脑血管造影
（5）血、尿常规、凝血功能、肝功能等
脑血管意外转诊要求
因条件限制不能对脑血管意外进行分类者，宜先给予吸氧、控制血压、降颅压等对症处理，
暂时不宜使用活血化瘀药物，
在保持呼吸道通畅、血压相对稳定前提下，迅速转入上级医院明确诊断，进一步治疗。
急诊危重症病情评估与医疗风险防范
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PUMCH Emergency Department
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PUMCH Emergency Department
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患者病情是轻、是重？
患者最终预后是死、是活？
用什么做标准？
如何面对家属、同行!
病例-如何判断患者的预后
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PUMCH Emergency Department
生命体征
血压
呼吸
体温
脉搏
一般状况
意识状态
面色
体位
步态
凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危及状态，需立即给氧、心电监护、即开放静脉
353例门急诊纠纷原因分析
★ 误诊（误治）、漏诊---134例 %
临终抢救---------------------57例 %
药物因素---------------------27例 %
补液 --------------------------24例 %
猝死 --------------------------38例 %
异物残留 --------------------26例 %
手术并发症 -----------------22例 %
其他（摔倒、转院）------25例 %
急性胸痛
体表痛
内脏痛
心源性
非心源性
缺血
ACS
非缺血
心肌炎
心肌病
心包炎
肺
胃肠道
主动脉
纵隔
精神因素
肌肉
骨骼
皮肤
致胸痛的食管疾病
胃食管反流病---GERD

弥漫性食管痉挛
贲门失弛缓
胡桃夹食管
食管裂孔疝