社区服务中心居民服务需求检盘问卷模板
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莃社区服务中心居民需求检盘问卷
莇尊敬的居民：
螇您好！
莂为了更好地做好社区居民服务社区服务中心对社区居民的服务社区服务中心居民服务需求检盘问卷模板
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莇尊敬的居民：
螇您好！
莂为了更好地做好社区居民服务社区服务中心对社区居民的服务需求进行问卷检查，本次检查严格按照《统计
法》的要求进行，不用填写姓名，不会波及您的隐私信息，所有回答只用于统计剖析。您只要根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选一个合适的答案打勾，或许在中填写。本次检查答案无对错之分，请您不必有任何顾忌。
蒃由衷感谢您的支持和辅助！
螈社区服务中心
膅二○一五年二月
莅填表说明
蒂①请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或许在_____处填上适合的内容。
腿②问卷每页右边的数码及短横线是上计算机用的，由工作人员填写，您不必填写。
袇③若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。
膄④填写问卷时，请不要与他人商量。
薂⑤如果需要辅助请联系社工
薀一、基本情况
莅A1、您的性别？羃1、男2、女
蚂A2、您的年纪？
羁1、18岁以下2、18—30岁3、31—40岁
肇4、41—50岁5、51—60岁6、61岁或以上
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羆A3、您的文化程度？
螂1、初中及以下2、高中、中专、技校3、大专4、本科5、研究生及以上
肈A4、您的婚姻状况?
螈1、未婚2、已婚3、离婚4、丧偶
螅A5、您的户籍？
袂1、本地2、外地蒈A6、您的月收入？
芆1、1501—2500元2、2501—3500元
薃3、3501—4500元4、4501—5500元5、5501元或以上羂A7、您现在的职业？
衿1、公职人员2、私营公司主3、个体工商户4、商业服务人员
羈5、办事人员 6、工人7、学生8、无业失业人员10、离退休人员
节二、社区服务项目需求
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肂针对下列社区服务内容，您的需求度？芀服务内容
（请打勾“√”）
莅需求程度
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莆服务人群
肁非
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常膈比较
袈不太
袃完全
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膁一般
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莇需
肄需要
薆需要
芁不需要
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