腘窝囊肿22例治疗体会1.docx

腘窝囊肿22例治疗领会(1)
黄文海 李昌友 潘月勤
【纲要】 目的 探讨腘窝囊肿的治疗方法和疗效。方法
麻醉下将腘窝囊肿基底残端囊壁敞开翻转缝合。结果 19 例
获得 12～30个月长腿石膏托固定膝关节于伸直位。术
后第2天开始练习股四头肌收缩。 术后7天起床，10天开始
行走，2周拆线，去除石膏固定。嘱病人注意保护关节，防止过分活动或损害，并使用活血化淤中草药内服以及外敷成药活血散等改良腘窝部的气血运行，针对水湿聚集予以施治。
结果
本组22例中，19例获得12～30个月的随访，平均随访时间2年，根据Rauschning和Lindgren分级法敌手术效果
进行评定[1]，术后0级16例，Ⅰ级2例，Ⅲ级1例，优秀率达95％。疗效差者归并半月板损害，后转至上级医院行关
节镜手术。
议论
腘窝囊肿的发病体制腘窝囊肿的发病体制当前仍未有定论，较为宽泛接受的观点是单向流通的“阀门体制”。由于关节内病变如骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎、半月板病变、游离体、关节内感染等产生的关节积液增多惹起的囊内压增高，经过平股骨髁内侧腓肠肌肌腱处的横向裂隙样构造进入半膜肌腓肠肌滑囊，但不能从半膜肌腓肠肌滑囊流向关节腔，形成所谓的单向流通的“阀门体制”，致使囊肿的形成和持续存在。随着年纪的增加，腘窝囊肿的发病率增高，尤其是50岁以上的人群。
治疗方法无症状的腘窝囊肿能够不治疗或许保守治疗，有症状的腘窝囊肿保守治疗无效宜手术治疗。纯真囊肿切除最早被应用于有症状的腘窝囊肿治疗，但切除后有很高的复发率。由于解剖上认识到大多数腘窝囊肿与关节腔相通，有人采用封闭腘窝囊肿与关节腔之间的通道，并用腓肠肌和半膜肌腱修理加强，或许用腓肠肌内侧头肌腱瓣转移修理归并腘窝囊肿摘除术来办理腘窝囊肿，手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因经常难以正确判断
囊肿的开口，有时甚至不能完整切除囊壁。但这些方法并不能保证关节囊通道被严实封闭，同时，也不能持续抗衡关节腔内的压力[2]，且有研究显示，通道的闭合与否与囊肿复发无关[3]。
本组手术方法是将残留的囊壁组织翻转缝合于周围肌
腱组织上固定，膝关节病变关节液增多外流时，可直接进入周围组织或皮下组织被其吸收。因为残端囊壁都是和基底部
周围最近的肌腱组织缝合，经 2周膝关节石膏托制动，相缝
组织已有粘连，且日后膝关节强烈活动时缝合的囊壁组织活动幅度并不大，不会惹起撕脱。
腘窝囊肿只是膝关节内病变的一个症状表现，应针对病
因进行治疗。解剖学上提示，正常成人的腓肠肌 -半膜肌腱
滑囊和关节腔相通而并没有形成腘窝囊肿，封闭关节腔和囊肿之间的通道没有必要，而治疗办理膝关节内有关病变，减少膝关节腔内渗液才能防备腘窝囊肿的复发。所以，病人术后应注意保护膝关节，防止过分活动或损害，辅以活血化淤中草药内服以及外敷、熏洗、浸泡等缓解症状，延缓病程。对少数症状严重或复发者建议使用关节镜作进一步治疗。
手术领会一定要上止血带，保证手术视野无血清楚，这是前提。切口的部位和走向很重要，应防止做纵切口，因日