常见危重症的护理.doc

1 常见危重症的急救护理第一节急性冠状动脉综合症的急救护理 2 一、概述急性冠脉综合征是冠心病的急症,临床上包括不稳定性心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 和 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 。二、病情评估 1. 主要症状(1) 先兆约半数病人在发病前有前驱症状, 如乏力、气短、频发心绞痛等。(2) 心前区疼痛突然发生, 表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛, 持续数分钟至数十分钟, 休息或含硝酸甘油不能缓解。(3) 恶心、呕吐、上腹疼痛。(4) 低血压或休克疼痛常伴有血压下降, 部分病人出现休克表现。(5) 呼吸困难、发绀、烦躁重者可发生肺水肿或心力衰竭。(6 )猝死 ACS 最严重的一种临床表现。 2. 体征(1) 心率加快或减慢, 心尖区第一心音减弱, 可出现第四心音或奔马律。(2) 心电图的改变 NSTE-ACS 表现为 T 波改变( 高尖、低平或者倒置),和/或 ST 段压低> ; STE-ACS 表现为至少两个相关联导联 ST 段抬高> ,和/或T 波改变。(3) 心肌酶标记物 TnI / TnT 一般在发病 2~4 小时升高, 10~24 小时达到高峰; CK-MB 则在发病 3~4 小时开始升高, 10~24 小时达高峰值。三、急救护理 1. 建立静脉通路用 18G 或 20G 套管针在近心端的大静脉作静脉留置,滴速< 40滴/ 分。 2. 按医嘱用药(1) 扩血管药物可用硝酸甘油,每5 分钟舌下含服 , 可反复应用 3 次。必要时给予静脉制剂。(2 )镇静镇痛药成人剂量:度冷丁一般给予 50~ 75mg 肌注;吗啡 5~ 10mg 皮下或静脉注射;烦躁不安者,可适当给予安定 10mg 静注或肌注。(3)ß 受体阻滞剂如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服ß 受体阻滞剂。(4 )抗栓药物急性期治疗,伊诺肝素优于普通肝素。(5) 抗血小板治疗症状出现后应尽早使用阿司匹林, 不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。(6 )溶栓药物以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原, 使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。 3. 早期介入治疗对有早期介入治疗指征的患者应尽快做好介入治疗前准备。 4. 急诊冠脉搭桥术急诊 CABG 适用于那些无法进行溶栓或 PCI 治疗的患者。 5. 临床观察(1 )常规 12 导联心电图持续监测,密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志变化(2 )观察胸痛的性质及有无缓解。(3 )观察动态心肌酶谱的变化。(4 )观察尿量,记录 24 小时进出量。 3 6. 药物观察内容(1) 使用扩血管药( 如硝酸甘油、硝普钠等) 时注意疗效和副反应, 并根据血压及时调节药物浓度。(2 )吗啡或度冷丁有呼吸抑制作用,吗啡同时有降血压作用,应严密观察呼吸、血压。(3 )应用溶栓药物时,要随时观察病人有无出血的症状和体征,尤其应注意有无颅内出血的表现, 定时监测血小板, 检查凝血酶原时间、凝血谱指标等。 7. 并发症的观察及预防(1) 心律失常常见的有室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞等, 严密观察及早发现, 并做好除颤准备。(2 )心力衰竭主要是急性左心衰竭,严重者可发生急性肺水肿, 早期表现有夜间阵发性呼吸困难, 或突发气促、发绀、心尖部奔马律等。(3 )心源性休克病人可出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少到< 20ml/h 等, 应适当补充血容量, 根据病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升压药和硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。 8. 一般护理(1 )绝对卧床休息,予单人房间,保持环境安静。(2 )给氧:对于所有 AMI 患者,动脉血氧饱和度( SaO 2) <90% ,入院后 6h 内常规用氧,氧流量为 3~ 6L/min ,对伴有心衰、心源性休克或严重心律失常者,可采用高浓度面罩给氧。(3 )做好心理护理,避免情绪激动,预防并消除紧张情绪。(4 )饮食宜清淡易消化,忌饮食过饱和油腻食物,忌烟酒。保持大便通畅,如便秘可用缓泻剂,避免排便过度用力或屏气发生意外。第二节心搏骤停与心肺脑复苏技术一、心搏骤停概述心搏骤停( cardiac arrest ) 是指各种原因引起的心脏突然停止跳动, 丧失泵血功能, 导致全身各组织缺血、严重缺氧。心搏骤停是临床上最危急的情况, 心肺复苏术( CPR ) 是最初的急救措施。一般认为,完全缺血缺氧 4~6 分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。 2000 心肺复苏指南中指出:引起心搏骤停且易逆转的常见原因概括为 5-H , 5-T ,即: 1. 低血容量—— hypovolemia 2. 缺氧—— hypoxia 3. 酸中毒