下肢深静脉血栓形成诊断及治疗指南.docx

深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南(第2版)
中华医学会外科学分会血管外科学组
深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝固惹起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢;血栓脱落可惹ia，HIT)，在使用的第3～6天应复查血小板计数;HIT诊疗一旦建立，应停用普通肝素。
(2)低分子肝素：出血性副作用少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大部分患者无需监测凝血功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
(3)直接Ⅱa因子抑制剂(如阿加曲班)：相对分子质量低，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。HIT及存在HIT风险的患者更适合使用。
(4)间接Ⅹa因子抑制剂(如磺达肝癸钠)：治疗剂量个体差别小，每天
1次，
无需监测凝血功能。对肾功能影响小于低分子肝素。
维生素K拮抗剂(如华法林)：是长久抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的INR。治疗剂量范围窄，个体差别大，药效易受多种食物和
药物影响。治疗首平时与低分子肝素或普通肝素结合使用，～
mg/d，2～3d后开始测定INR，～，持续华法林治疗。
(6)直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班)：治疗剂量个体差别小，无需监测凝血功能。单药治疗急性DVT与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)疗效相当。
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介绍：急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂结合低分子肝素或普通肝素;在INR达标且稳定24h后，停低分子肝素或普通肝素。也能够采用直接(或间接)Ⅹa因子抑制剂。
高度思疑DVT者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果断定是否持续抗凝。
有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。

(1)溶栓药物：尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反响少;常有的不良反响是出血;治疗剂量无统一标准，一般首次剂量为4000U/kg，30min内静脉推注;维持剂量为60～120万U/d，持续48～72h，必要时持
5～7d。重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反响多，出血发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。
(2)溶栓方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓
导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓;系统溶栓是经外周静脉全身应
用溶栓药物。导管接触性溶栓拥有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静
脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。系统溶栓的血栓溶解率较导
管接触性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，在部分患者能保存深静脉瓣膜功
能，减少PTS发生。
溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋白原(FG)和凝血酶时间(TT)，FG<，～3
0。
介绍：关于急性期中央型或混淆型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，