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05-肌松药及肌松监测-0410
作用时效
起效时间：给药至产生最大肌松之间的时间
临床时效: 给药至肌颤搐T1恢复25%之间的时间
总时效：给药至肌颤搐T1恢复95%之间的时间
恢复指数: T1从基础值的25%恢复到75%J Anaesth. 1994 Oct;41(10):902-7
术中肌松维持
中时效肌松药（维库溴铵、阿曲库铵）最常用；
甾类肌松药长时间应用有蓄积作用，起因于代谢产物的活性作用；
苄异喹晽类肌松药 长时间应用无蓄积反应。（Hoffman消除和酶解）
联合使用肌松药1
联合使用肌松药的原则：非去极化肌松药之间联合应用，先使用长效肌松药，后使用短效肌松药。
非去极化肌松药复合使用的临床意义：
协同作用，使肌松药作用明显增加，减少肌松药用量；
降低不良反应，减少组胺释放和心血管系统的影响；
加快药物起效时间；
降低病人的医疗费用，因有些肌松药合用，可降低用药量。
1. Kim DW, Joshi GP ,et Analg. 1996 Oct;83(4):818-22.
琥珀胆碱(Succinylcholine)
优点: 起效快, 作用时间短
缺点: 肌颤, 肌肉疼痛, 咬肌痉挛
升高眼内压和胃内压
作用时间延长
高钾和心脏停搏
恶性高热
过敏性休克
第二个剂量引起心动过缓
罗库溴铵(Rocuronium)
中时效甾类
ED95:
起效60~90s, 临床时效25~40min
主要经肝胆清除,少量经肾脏
轻微解迷走作用
无组胺释放
顺式阿曲库铵(Cisatracurium)
商品名:赛机宁(Nimbex)
分子式: C65H82N2O18S2
分子量:
阿曲库铵的十种同分异构体之一(约占15%)
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵) －代谢途径
顺式阿曲库铵 (赛机宁®)
(Hofmann消除)
N-甲基罂粟碱(劳丹素)
单季铵盐丙烯酸盐
(非特异性酯酶水解)
单季铵乙醇
丙烯酸
(Hofmann消除)
N-甲基罂粟碱
丙烯酸酯
(酯酶水解)
丙烯酸
二羟基乙醇
Kisor DF, et al. Clin Pharmacokinet. 1999; 36(1):27-40.
Roc.
Cis
稳态分布容积（m·kg-1）
170 ~ 210
110 ~ 200
清除率（ml·kg-1·min-1）

4 ~ 7
清除半衰期（min）
70 ~ 80
18 ~ 27
蛋白结合率（%）
25
—
肾排泄（原型%）
< 10
16
肝代谢（%）
> 70
—
霍夫曼消除（%）
—
80
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵) －主要药代学参数 Cis vs. Roc
闻大翔, 欧阳葆怡， 杭燕南主编. 肌肉松弛药. 上海: 世界图书出版公司., 2007, 36-39
Ornstein E, et al. Anesthesiology. 1996;84(3):520-5.
青年组
老年组
P
年龄（岁）
42±5
72±5

初始分布容积（ml/kg）
±
±
NS
稳态分布容积（ml/kg）
108±13
126±16

清除率（ml·kg-1·min-1）
±
±
NS
清除半衰期（min）
±
±

N-甲基罂粟碱（ng/ml）
20±5
22±5
NS
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵)－主要药代学参数 (Ⅰ)
Cis-atracurium (NIMBEX) mg/kg
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵) －插管使用剂量
顺式阿曲库铵
(赛机宁®)
插管剂量
mg/Kg
插管时间
（sec）
临床作用时间
min
成人
（丙泊酚麻醉）
3ED95

120
55（44-74）
顺式阿曲库铵
(赛机宁®)
插管剂量
mg/Kg
阻滞90%时间（min）
临床作用时间
（min）
2-12岁儿童
（阿片类麻醉）


（-）
28
（21-38）
详见赛机宁®说明书
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵) －良好的心血管稳定性
Lien CA, Belmont MR, Abalos A, et al. Anesth