急进性肾小球肾炎慢性肾炎.ppt

关于急进性肾小球肾炎慢性肾炎
第一张，共五十一张，创建于2022年，星期三
急进性肾小球肾炎
病情发展急骤，临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。多见于男性
第十四张，共五十一张，创建于2022年，星期三
三型急进性肾炎的鉴别要点
抗肾小球基底膜抗体型（I型）
免疫复合物型（II型）
无或微量免疫球蛋白沉积型（III型）
免疫病理特点
IgG沿GBM呈线条状沉积
IgG、补体呈颗粒状沉积
阴性或微量IgG沉积
光镜及电镜特点
肾小球炎症反应轻无电子致密物
肾小球细胞明显增生及渗出，常伴广泛蛋白及电子致密物沉积
肾小球节段性坏死无蛋白及电子致密物
临床特点
见于20～30岁及57～70岁两个高峰年龄，常伴贫血
可有前驱感染病史，表现肾病综合征者多见
多见于中老年病人，乏力、纳差、肌痛、发热等全身症状较重
血清学检查
抗肾小球基底膜（GMB）抗体阳性
低补体C3血症、循环免疫复合物血症和冷球蛋白血症
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性
第十五张，共五十一张，创建于2022年，星期三
实验室检查
尿液检查 ：蛋白尿、血尿 ，少尿或无尿
血常规 ：中重度贫血，清蛋白含量降低
肾功能检查：肾小球滤过率下降，肌酐、尿素氮升高
免疫学检查：Ⅰ型：血清抗肾小球基膜抗体可呈阳性。
Ⅱ型：血循环免疫复合物、冷球蛋白及类风湿因子可呈阳性，可伴血清补体C3降低。Ⅲ型：血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。
B超 双肾增大，以后逐渐缩小
肾活组织检查 光镜下50%以上肾小球有大新月体形成
第十六张，共五十一张，创建于2022年，星期三
诊断
诊断要点：
既往无肾炎病史，发病较急。
临床表现类似急性肾炎，典型病例有急性肾炎 综合征的表现。
病情进行恶化，数周至数月后即进入肾衰竭期，
结合实验室及其他检查即可作出诊断。
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治疗
一、一般治疗：
包括对高血压、水钠潴留、酸中毒、
电解质紊乱、尿毒症及感染、心功能不全、
心包炎等治疗
第十八张，共五十一张，创建于2022年，星期三
治疗－肾上腺皮质激素
作用：大剂量的糖皮质激素不但有免疫抑制作用，还有强大的抗炎作用，降低肾小球基膜的通透性。
方法：甲基强的松龙冲击治疗
甲基强的松龙1g静滴，输注时间要超过30分钟，每日或隔日一次，3～4天为一疗程。每隔1～2周可重复使用。治疗间歇口服强的松每日1mg/kg或隔日2mg/kg，顿服维持，持续3～6月开始减量。此法对于II型和III型急进性肾炎疗效比较肯定，对I型疗效差。
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治疗－免疫抑制剂
常用环磷酰胺（CTX）冲击
用法：CTX 1g（分成连续两天）静滴，每月一次，共6个月，以后每3个月一次，总量不超过8～12g。
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治疗－ “鸡尾酒”疗法
四联疗法：
糖皮质激素
细胞毒性药物
抗凝剂（肝素）
抑制血小板聚集药（潘生丁 ）
第二十一张，共五十一张，创建于2022年，星期三
治疗－血浆置换疗法
适用于I型患者，对Ⅱ型也有一定的疗效。
原理：通过血浆分离装置，将血浆分离弃除，补充等量的血浆或人体白蛋白，以达到清除血液中的免疫复合物、抗体、炎性介质、补体等物质。
方法：每次置换2～4升，每日或隔日一次，3～5次后改为每周2次，直到血浆中测不到抗GBM抗体，一般要10次以上。同时应联合激素及细胞毒性药治疗。
第二十二张，共五十一张，创建于2022年，星期三
治疗—透析治疗
下列情况需行血液透析或腹膜透析治疗：
急性期血肌酐大于或等于442mol/L；
少尿、无尿超过2日者；
明显高血钾；严重酸中毒；
严重水钠潴留；
肾组织病理检查新月体以纤维性为主伴明显肾小球硬化和纤维化者；
经药物治疗肾小球滤过率不能恢复者。
第二十三张，共五十一张，创建于2022年，星期三
治疗—肾移植术
对于经过上述治疗肾功能未见恢复的病人，可采取肾移植术。
移植最好在病情稳定后6个月进行。
ANCA的血浓度在透析和移植中的作用还在观察中。
第二十四张，共五十一张，创建于2022年，星期三
预 后
预后差，死亡率高；缓解者多转慢性。
影响因素：
免疫病理类型：Ⅲ型较好，I型差，Ⅱ型居中。
强化治疗是否及时
年龄因素
第二十五张，共五十一张，创建于2022年，星期三
治疗
一、强化治疗：
1、强化血浆置换疗法：方法 应用血浆置换机将