混合痔的诊疗与护理.ppt

关于混合痔的诊疗与护理
第一张，共六十二张，创建于2022年，星期日
一、痔疮的概述
二、痔疮的病因病理
三、痔疮的临床表现
四、诊断与治疗
五、痔疮的护理
第二张，共六十二张，创建于2022年，星
二期
出血
大便时脱出
便后自行回纳
三期
少或不出血
大便时脱出
便后不能自行回纳，需用手推回
四期
痔块长期脱出
不能回纳或回纳后又立即复发
嵌顿
外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、
潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：内痔和外痔的症状同时存在，可出现环状痔。
第十九张，共六十二张，创建于2022年，星期日
便时鲜血喷出或滴出
肿物外脱
嵌顿
嵌顿
第二十张，共六十二张，创建于2022年，星期日
如何与下列疾病鉴别？
肛裂
直肠脱垂
直肠息肉
肛乳头肥大
直肠癌
第二十一张，共六十二张，创建于2022年，星期日
肛裂
肛裂
第二十二张，共六十二张，创建于2022年，星期日
—中医“脱肛”，“截肠”，是直肠粘膜、直肠全层及部分乙状结肠向下移位的一种慢性疾病。小儿和老人多。
脱肛
第二十三张，共六十二张，创建于2022年，星期日
直肠息肉--息肉是指一类从黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前通称为息肉，消化道都可以长，如果息肉生长在直肠，我们称为直肠息肉。直肠息肉小的仅几毫米，像小米粒一样，也有大到直径3到4个厘米的，甚至可以阻塞肠道，导致肠梗阻。一般没有症状，往往是在结肠镜或者肠道X线检查中偶然发现的。 带蒂，易出血。
第二十四张，共六十二张，创建于2022年，星期日
肛乳头—中医“悬珠痔”，肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头，呈圆锥体或三角形，平常很小，如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时，可引起乳头增生性变大，脱出肛门外，形成乳头炎或乳头肥大。肛乳头沿齿线排列。
第二十五张，共六十二张，创建于2022年，星期日
20世纪70年代起,痔本质的研究获得突破性进展 ，1975年Thomson“痔是人人皆有的
正常解剖结构”肛垫就是肛管内局部增厚的粘膜及粘膜下组织，是位于
-,成环状组织带，
内含血管、Treitz肌、弹性纤维和结缔组织
Treitz主要有联合纵肌穿过内括约肌
进入粘膜下层的纤维肌性组织
肛垫作用：①主要功能是协助括约肌关闭肛门。
②肛垫上皮具有一定的免疫和分泌功能。
③肛垫上皮内感觉神经末梢器极为丰富，
司温度、张力和压力的变化
肛垫有3个，成右前、右后、及左侧位排列，
与肛门截石位3、7、11点的母痔区位置相同。
断裂
肛垫下移
内痔脱出
断裂
痔的现代概念—肛垫下移学说（目前最为流行）
为什么说肛垫是正常组织呢?
第二十六张，共六十二张，创建于2022年，星期日
治疗原则
“不治疗无症状的痔疮，也不治疗无体征的痔疮”
（1）痔是肛垫，属于正常解剖结构，有重要的生理功能，不能见痔就治。（2）对有症状的痔，治疗的原则是针对症状而不是痔本身，不能盲目进行根治，以免破坏肛门垫的完整性，影响排便功能。（3）先保守，后手术。在手术时，警惕盲目扩大手术，以免造成不良后果。
第二十七张，共六十二张，创建于2022年，星期日
治疗方案：(一)内治法 (二)外治法
中医辩证论治：
风伤肠络：祛风除湿 清热凉血
湿热下注：清热利湿止血
气滞血瘀：活血理气化瘀
脾虚气陷：健脾益气摄血
阴虚肠燥：养阴润燥
熏洗法
外敷法
塞药法
扩肛疗法
物理疗法
第二十八张，共六十二张，创建于2022年，星期日
（三）手术疗法， 微创是发展方向！ 最大限度地维护肛门精细的感觉功能，使手术更符合生理结构的特点，不但使肛门功能恢复正常，还要使保持肛门形态完美，这是对生命本质的追求和尊重—冯群虎
第二十九张，共六十二张，创建于2022年，星期日
①注射疗法：
石兆琪教授—原中国中医院研究院广安门医院肛肠科主任
第三十张，共六十二张，创建于2022年，星期日
按四步注射法进行：
第一步注射到内痔上方粘膜下层动脉区；
第二步注射到内痔粘膜下层；
第三步注射到内痔粘膜固有层；
第四步注射到齿线上方内痔底部粘膜下层。
①注射疗法
五倍子、明矾等的有效成分配制而成的注射剂，是一种硬化剂，具有收敛、抑菌等作用，注射后可使内痔萎缩消失，达到治愈
第三十一张，共六十二张，创建于2022年，星期日
1．内痔注射疗法
第三十二张，共六十二张，创建于2022年，星期日
第三十三张，共六十二张，