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15 例心脏破裂伤的救治体会
高春宇 史建华 【摘要】 目的 总结心脏破裂伤的救治经验。方法 回顾性分析15例心脏破裂伤患者的资料,其中锐性刺伤13例,闭合性损伤1例,医源性损伤1例。结果 全组患者均急诊手术治疗,救治成功14例,15 例心脏破裂伤的救治体会
高春宇 史建华 【摘要】 目的 总结心脏破裂伤的救治经验。方法 回顾性分析15例心脏破裂伤患者的资料,其中锐性刺伤13例,闭合性损伤1例,医源性损伤1例。结果 全组患者均急诊手术治疗,救治成功14例,死亡1例。结论 早期快速诊断及迅速开胸止血是成功抢救心脏破裂伤的关键。
【关键词】 心脏破裂;早期诊断; 急诊手术

心脏破裂伤是心脏创伤中较为严重的类型。伤员往往在极短的时间内死于心脏压塞或失血性休克,早期诊断和及时果断地治疗是救治的关键。2000年10月至2011年5月我院共收治心脏破裂伤15例,其中闭合性损伤1例,医源性损伤1例,锐性刺伤13例,除1 例死亡外,其余均救治成功。报道如下。
1 资料与方法
一般资料 男12例,女3例,年龄17~63 岁, 岁。伤后就诊时间10~70 min。接诊时血压测不到3例,收缩压< 8 kPa 4例。1 例为闭合性胸外伤心脏破裂,因发动汽车时被摇把击伤所致, 受伤部位为右心室裂伤, cm。医源性损伤1例(左心导管行左心室造影致左心室后壁击穿)。穿透性心脏裂伤13例,其中刀刺伤12例, 碎啤酒瓶尖端刺伤1 例,~3 cm,受伤部位12例为右心室,1例为右心房。合并肺裂伤6例,同时合并胃破裂及脾破裂1例。全部病例心包内都有不同程度的积血和凝血块,心包内积血量为20~500 ml,13例穿透性患者胸腔内积血量为400~2500 ml。
手术方法 全组患者均抗休克治疗的同时急诊手术。手术距受伤时间30 min~11 h。9例术前经超声和(或)胸部CT检查证实有心包积液,4例未做任何辅助检查直接入手术室剖胸。手术采用左前外侧切口13例,均为右心室破裂,均无较大冠脉损伤,采用手指压迫心室裂口止血,无创伤缝线带垫片褥式缝合修补,其中6例合并肺裂伤给予同期修补,1例同期行胃破裂修补及脾切除术。采用右前外侧切口1例,为右心房破裂,心房裂口用无损伤钳钳夹止血,无创伤缝线带垫片褥式缝合。采用胸骨正中切口1例,在体外循环下左心室后壁穿孔带垫片褥式缝合修补。
2 结果
全组患者1例死亡,该患者右心室破裂同时合并胃破裂及脾破裂,失血量大,右心室修补后行胃破裂修补及脾切除术,术后半小时死亡。其余患者均救治成功,未发生术后感染。3例术后出现窦性心动过速,经对症治疗后好转。住院时间8~21 d。术后3月至5年随访,均参加正常工作和学习,复查胸部CT、超声、心电图均正常。
3 讨论
心脏外伤无论是在战时还是在平时都不少见,其发生原因有胸部穿透性、闭合性和医源性三种。本组15例, 其中穿透性损伤13例(87%), 闭合性损伤1例(%), 医源性损伤1例(%)。心脏外伤能否获得救治, 主要与心脏损伤的部位、心脏裂口的大小、伤后就诊时间以及治疗是否及时密切相关。而早期快速诊断及迅速开胸止血则是救治的关键。
穿透性心脏