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1例新生儿青霉素皮试过敏反应
1病例介绍
患儿,男,2天17小时,因“无尿56小时”入院,系G1P1孕40+2周,剖宫产娩出,出生体重3400克,Apgar评分不详,否认宫内窘迫史,否认胎膜早破,无生后抢救史。入院查体1例新生儿青霉素皮试过敏反应
1病例介绍
患儿,男,2天17小时,因“无尿56小时”入院,系G1P1孕40+2周,剖宫产娩出,出生体重3400克,Apgar评分不详,否认宫内窘迫史,否认胎膜早破,无生后抢救史。入院查体:T ℃,P 147次/分,R 49次/分,BP 80/43mmHg,患儿反应可,口唇红润,膀胱稍充盈,余未见异常。入院初步诊断:新生儿少尿 血常规提示:WBC ×10 9/L,N %,CRP ,(皮试液系浙江金华康恩贝生物制药,批号GC1808004-3,每瓶含青霉素钠2500U,%,在患儿右侧前臂掌侧下段做皮内注射,),待20min后观察发现患儿皮试部位皮丘大小无明显变化,但局部皮肤发红,边界不清,未见明显伪足,颜面部、躯干部皮肤新增较多大小不等片状风团样荨麻疹,前额、胸腹部较为密集,查体:患儿哭闹烦躁,难以安抚,呼吸运动未见异常,听诊双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,血氧饱和度92%,余生命体征均正常,遵医嘱继续观察,约30min后患儿全身皮疹较前消退,患儿渐转安静,约6小时后全身皮疹完全消退,生命体征平稳,临床诊断为急速型青霉素过敏反应。5天后患儿病情好转出院。
2分析
,但近几年有临床数据表明青霉素可致新生儿发生不同程度的过敏反应。青霉素发生皮疹的机制通常有:①机体对青霉素类及其衍生物的共同结构发生过敏反应,属 IgE 介导速发型过敏反应,其药疹多为荨麻疹;②药物生产过程中杂质去除不净,药品杂质在迟发性皮疹反应中起重要作用,属非 IgE 介导变态反应,药疹多表现为斑疹、斑丘疹、麻疹样皮疹。[]针对本例患儿的过敏表现及发生时间进行分析,此患儿多属于第一种过敏表现为荨麻疹的发生机制。
据统计,虽然人群中有 5% ~ 6% 对青霉素过敏[3],但新生儿中出现青霉素过敏试验阳性率极低,且多年来新生儿应用青霉素前是否皮试仍存在争议。但青霉素还是具有一定的过敏反应和不良反应,可导致毛细胞的血管扩张,平滑肌收缩,通透性增高,发生哮喘、皮疹、血压下降及最严重的过敏性休克等[4]。所以临床在做青霉素皮试时,应在患儿床旁备好抢救物品,如 % 盐酸肾上腺素及吸氧装置等。
重视皮试后的临床观察:青霉素过敏反应可随时发生,因其性能不稳定,能够分解成青霉噻唑酸和青霉烯酸[5],而青霉烯酸可与蛋白及多肽结合形成青霉噻唑酸蛋白,后者属于一种速发的过敏源,可使有变态反应性的患者在皮试时就产生过敏反应,而青霉素过敏反应的临床表现多种多样,包括皮肤、呼吸道、消化道等过敏症状,其中最严重的表现为过敏性休克,因此,在给患儿进行药物皮试及注射后,需要严密的临床观察,如:皮试部位、全身皮肤、状态反应、生命体征,以便及时发现过敏的早期表现。当患儿