系统性红斑狼疮.ppt

关于系统性红斑狼疮课件课件
第一张，共五十张，创建于2022年，星期日
概 念
Systemic lupus erythematosus，SLE
是一种多因素参与、累及全身多系统多脏器的自身免疫性疾病。
临床上主22年，星期日
六、心血管
心包炎，心肌损害，心瓣膜病，周围血管病变等。可有气促、心前区不适、心律失常，甚至发生心力衰竭导致死亡。

七、肺
35%患者有双侧中小量胸腔积液
狼疮性肺炎
肺间质性病变
肺动脉高压
第十四张，共五十张，创建于2022年，星期日
八、神经系统
神经精神狼疮（neuropsychiatric lupus，NP）
提示SLE病情活动。病变累及脑表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍；或为幻觉、妄想、猜疑等各种精神障碍症状。
脊髓、周围神经均可受累。
第十五张，共五十张，创建于2022年，星期日
九、消化系统
消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有关。
约30%患者有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等。约40％患者血清转氨酶升高，少数可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻。
第十六张，共五十张，创建于2022年，星期日
十、血液系统
贫血见于约60%的活动期SLE，10%属自身免疫性溶血性贫血。（Coombs试验阳性）
40%患者白细胞减少（抗中性粒细胞胞浆抗体可能阳性），约20%患者有血小板减少（抗血小板抗体阳性）。
约20%患者有轻～中度淋巴结肿大，病理检查示淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。
约15%患者有脾大。
十一、眼：约15%患者有视网膜血管炎；另外血管炎可累及视神经。
第十七张，共五十张，创建于2022年，星期日
辅 助 检 查
一般检查：血、尿常规
免疫学检查：
狼疮细胞
自身抗体
免疫病理检查 ：肾穿刺等
第十八张，共五十张，创建于2022年，星期日
狼疮细胞
病人血中白细胞破坏后释放的核物质
与抗核抗体结合，在补体参与下，被
中性粒细胞吞噬，形成大块包涵体，
即狼疮细胞。
阳性率60%左右
方法复杂，易受个人影响，不如抗核
抗体简便可靠，所以逐渐被弃用
第十九张，共五十张，创建于2022年，星期日
抗核抗体：最敏感指标，阳性率95%-100%，但特异性差（易假阳性）
抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率65%
抗Sm抗体：特异性很高，有确诊价值，是SLE的标志抗体
自身抗体
第二十张，共五十张，创建于2022年，星期日
皮肤护理
病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，不用紫外线消毒
避免皮肤暴露与阳光之下和寒冷的刺激，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。
忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质。
避免服用诱发药物和食物：
皮肤损害处可用清水冲洗，用30c0温水湿敷红斑处，每日3次，每次30分钟。
皮肤发生感染时：积极抗感染，降温处理
第二十一张，共五十张，创建于2022年，星期日
治疗用药
非甾体抗炎药：对肾有损害，肾炎者慎用
抗疟药：羟氯喹
肾上腺糖皮质激素：主要药物
免疫抑制剂：一般不首选或单独使用，重者使用
其它：雷公藤：副作用
第二十二张，共五十张，创建于2022年，星期日
阿司匹林
第二十三张，共五十张，创建于2022年，星期日
羟 氯　喹
第二十四张，共五十张，创建于2022年，星期日
雷　公　藤
第二十五张，共五十张，创建于2022年，星期日
用药指导
必须按医嘱用药，不能随意增减药或停药
长期服用糖皮质激素：饭后服用（保护胃粘膜），注意库欣综合症（水钠潴留、感染、消化道出血、骨质疏松、伤口愈合不良、精神异常等）
非甾体抗炎药：饭后服用，注意肾功能损害（尿常规检查）
免疫抑制剂：血象变化，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用
第二十六张，共五十张，创建于2022年，星期日
饮食指导
（1）忌食高苯氨类蛋白食品。如牛肉、乳制品、豆腐皮、松鱼干，少吃豆氨酸的食品，如蚕豆、大豆类食品。因这些食品有可能诱发和促使病情恶化。羊肉、狗肉、鹿肉、马肉、驴肉等性温热，不宜食用;
第二十七张，共五十张，创建于2022年，星期日
饮食指导
⑴不食用或少食用具有增强光敏感作用的食物：如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺、香菜、芹菜、等属光敏性食等，如食用后应避免阳光照射。磨菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草也会有诱发系统性红斑狼疮的潜在作用，也尽量不要食用或少食用。菠菜可能增加狼疮性肾炎的蛋白尿、管型尿;花菜可能加重脱发，也不宜食用。
第二十八张，共五十张，创建于2022年，星期日
饮食指导
⑵高蛋白饮食：有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失，会引起低蛋白血症，因此必须补充足够的优质蛋白