胸膜疾病及气胸.ppt

关于胸膜疾病及气胸
第一张，共七十九张，创建于2022年，星期日
教学目的和要求
1、掌握气胸的定义；胸腔积液、气胸的诊断要点、临床表现、实验室和特殊检查、诊断鉴别诊断及治疗、气胸的临床类型；
2、熟悉胸水循环机制；
结核性 PH＜ 脓胸及食管破裂 PH＜ 胰腺炎 PH＞ 恶 性 PH＞漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中葡萄糖含量可＜。
第十七张，共七十九张，创建于2022年，星期日
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
(四)、病原体：查菌,巧克力色查阿米巴
(五)、蛋白质：
渗出液蛋白含量＞30g/L，胸水/血清＞ ,粘蛋白实验阳性
漏出液蛋白含量＜ 30g/L，粘蛋白实验阴性；
恶性胸水: CEA胸水/血清＞1，胸水
CEA＞10~15μg/L
第十八张，共七十九张，创建于2022年，星期日
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
(六)、类脂 乳糜胸：乳状，甘油三酯含量>,苏丹Ⅲ染成红色；胆固醇含量正常→胸导管破裂  乳糜样胸：呈淡黄或暗褐色，胆固醇含量>／L ，甘油三酯正常→与陈旧性积液的胆固醇积聚有关。
第十九张，共七十九张，创建于2022年，星期日
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
( 七)、酶
LDH＞200U/L，胸液/血清＞→渗出液，且胸水／,LDH＞500U/L 提示恶性肿瘤或已并发感染。
淀粉酶升高→急性胰腺炎、恶性肿瘤等。
ADA（腺苷脱氨酶）在淋巴细胞内含量较高, ＞45U/I →结核，敏感度较高。HIV合并结核性胸膜炎患者，胸水ADA不升高。
第二十张，共七十九张，创建于2022年，星期日
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
(八)、免疫学检查
结核性胸膜炎r 干扰素多大于200pg/、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。系统性红斑狼疮胸水中抗核抗体滴度可达1：160以上。
第二十一张，共七十九张，创建于2022年，星期日
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
(九)、肿瘤标志物
1. 恶性胸水早期：癌胚抗原 (CEA)可升高，且比血清更显著。
>20ug／L或胸水／血清CEA>1 →恶性胸水,敏感性40-60%,特异性70-88%
％。
第二十二张，共七十九张，创建于2022年，星期日

少量积液(-)，X线仅见肋膈角变钝
第二十三张，共七十九张，创建于2022年，星期日

中量积液：为外高内低的弧形积液影；液影掩盖一侧膈面至相当于下肺野范围可视为中量。
第二十四张，共七十九张，创建于2022年，星期日

大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量。
第二十五张，共七十九张，创建于2022年，星期日

包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动
第二十六张，共七十九张，创建于2022年，星期日
第二十七张，共七十九张，创建于2022年，星期日

能诊断100ml的少量胸腔积液，B超显示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定位。
第二十八张，共七十九张，创建于2022年，星期日

经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，阳性率40-75%,可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。胸膜针刺活检具有简单、易行、损伤性较小的优点。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。
第二十九张，共七十九张，创建于2022年，星期日

胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高。通过胸腔镜能全面检查胸膜腔，观察病变的形态特征、分布范围及邻近器官受累情况，且可在直视下多处活检，故诊断率较高，肿瘤的临床分期亦较准确。仍难以确诊者如无禁忌症可开胸探查.
第三十张，共七十九张，创建于2022年，星期日

对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查
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【诊断与鉴别诊断】
诊断步骤:



第三十二张，共七十九张，创建于2022年，星期日
诊断--确定有无胸腔积液
症状+体征可以初步诊断
证实诊断:
胸部CT(X线)和B超检查
第三十三张，共七十九张，创建于20