2022年健康评估知识点总结.docx

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第一章 绪论
健康评估 ：动态地收集和分析病人的健康资料,
以发觉病人对自身健康问题在生
理,心理,社会和精神等诸方面的反应,确定疾、白血病、淋巴瘤
6．出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等；
7．关节肿痛：败血症、风湿热、痛风；
8．皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热等
9．昏迷 :先发热后昏迷——乙脑、流脑等；先昏迷后发热——脑出血、中毒等（四）问诊要点
：起病缓急,缘由或诱因,连续时间,发热程度与热型, 以及相伴症状等
：有无食欲低下,恶心,呕吐,连续发热者有无体重下降, 高热者有无谵语、 幻觉等意识转变, 小儿高热有无惊厥, 以及体温下降期大量
出汗者有无脱水等；
：既往有无结核病、结缔组织疾病、疟疾 等可引起发热的病史,有无传染病病人接触史以及药物过敏史等；
、治疗与护理经过：有无用药,药物种类、剂量及疗效；有无实行降温措 施、所实行的措施及其成效；
（五）护理诊断
1、体温过高：与病原体感染有关；与体温调剂中枢功能障碍有关 2、体液不足：与体温下降期出汗过多或液体量摄入不足有关
3、养分失调：低于机体需要量 摄入不足有关
4、潜在并发症：惊厥
5、潜在并发症：意识障碍
与长期发热所致机体物质消耗增加及养分物质
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三、水 肿〔Edema〕
要点： 1、definition& classification定义）
2. clinical manifestations临床表现
3、 nursing assessment（护理评估）
4、nursing diagnosis （护理诊断）
一、定义（ definition〕：
过多液体在组织间隙积聚使全身或局部皮肤紧急发亮,消逝,甚至有液体渗出称为水肿；
体腔内液体积聚过多称为积液,为水肿的特别形式；
原有的皮肤皱纹变浅
凹陷性水肿：指压后组织凹陷,平复慢者； （多数）
非凹陷性水肿：皮肤水肿,伴惨白,干燥,粗糙,指压后无凹陷；
显性水肿
隐形水肿
二、发生气制
维护 毛细血管内静脉压
血管
内外 组织液胶体渗透压
液体
交换
血浆胶体渗透压 平稳
因素 组织内静脉压
钠水潴留
毛细血管静脉压增高
产生水肿的主要因素： 毛细血管壁通透性增高
血浆胶体渗透压降低
淋巴液或静脉回流受阻
三、病因和临床表现

（1）心源性水肿（ cardiac edema〕：右心衰竭
发生气制 ：右心衰竭→有效循环血量↓ →肾血流量↓ →醛固酮↑ →水钠潴留静脉 淤血→毛细血管滤过压↑ →组织液↑
特点 ： （重力效应）
◆ 第一显现于身体下垂部位,活动后明显,休息后减轻或消逝（上行性水肿） 水肿为对称性、凹陷性
◆◆ 通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压上升,严峻时可显现胸水、腹水等（2）肾源性水肿（ renal edema〕 可见于各型肾炎和肾病；
发生气制：
. 肾小球滤过率↓ → 水钠潴留
蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ →水格外渗 .
特点：（组织结构特点）
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◆ 疾病早期晨起眼睑与颜面水肿,以后进展为全身水肿（下行性水肿）
◆ 常有尿常规转变、高血压、肾功能损害的表现
心源性和肾源性水肿的区分
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开头部位
脸部开头下行性
足部开头上行性
进展快慢
常快速
较缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实移动性较小
相伴症状
其他肾脏病体征,如蛋白尿、
心功能不全体征,如心
血尿 、高血压、管型尿、眼
脏增大、心杂音、肝大、
底转变等 静脉压上升
（3）肝源性水肿 〔hepatic edema〕 ：见于失代偿期肝硬化 〔cirrhosis of liver〕
发生气制：
. 门脉高压 . 低蛋白血症
. 肝淋巴液回流受阻 . 继发醛固酮↑
特点：
◆ 主要表现为腹水 〔ascites〕 ,也可第一显现踝部水肿,渐向上进展
◆ 头、面部及上肢常无水肿