消化系统医院放射科.ppt

第一节 急腹症
急腹症影像诊断总论
70年代以前，采用腹部X线平片检查
进入70 年代，B超和γ闪烁摄影用于急腹症诊断
80年代后尤其是90年代以来，CT广泛用于急腹症的影像诊断
MRI将会和CT一样，成为急腹症最重要、最可靠的影像高低不等梯形
气液(根据肠气扩大肠曲估计梗阻位置)
2. 绞窄性肠梗阻(strangulated obstruction)
常见原因：扭转、内疝、套叠、粘连
Ｘ线表现：假“肿瘤征”、“弹簧征”、
同心园征或靶环征等
CT对判断肠管缺血有一定帮助
3. 结肠梗阻 (colon obstruction)
常见原因：大肠癌和乙状结肠扭转
X线表现
大肠癌：肿瘤与回盲瓣双端闭锁形成闭袢
乙状结肠扭转：扭转使该段肠曲双端闭锁形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下并拢达左下腹梗阻端
4. 麻痹性肠梗阻 (paralytic obstruction)
Ｘ线平片和CT示肠曲胀气累及大小肠，
呈中等度胀气，肠内气体多，液体少
诊断和鉴别诊断
肠梗阻诊断首选普通X线检查，其影像表现为肠曲胀气扩大、高低不等梯形气液平面、肠曲活动受限
CT平扫是X线平片补充手段，某些疾病（全腹膜炎）首选；增强扫描对判断肠管缺血有一定帮助
结合临床表现确定梗阻与否、类型、平面
主要鉴别诊断是腹膜腔炎症所致的反射性肠郁张与单纯性麻痹性肠梗阻
三. 腹部外伤 (abdominal trauma)
主要依据超声波、CT检查
实质脏器包膜下破裂：USG检查肝、脾包膜切面形态失常，其间见无回声区，CT检查血肿区呈低密度影
实质脏器内破裂：USG和CT检查示肝、脾实质脏器内呈血肿区，MRI检查示T1WI及T2WI呈高信号
实质脏器破裂：其包膜不完整，USG和CT检查不一定显示
诊断和鉴别诊断
腹部闭合性损伤影像表现：脏器实质内或包膜下血肿、腹腔内积气积血和急性腹膜炎征象。
腹部闭合性损伤诊断首选CT检查，超声检查有一定价值，普通X线检查少用。
结合临床表现确定腹部闭合性损伤与非外伤性出血
第二节 食道与胃肠道
武汉大学中南医院放射科
龙清云
总论
食道与胃肠道检查首选硫酸钡造影，其价值可与内镜检查媲美
USG和CT对了解消化道肿瘤的结构、浸润程度和转移情况有较大价值
血管造影用于消化道血管性病变，富血管肿瘤，出血检查和介入治疗
一. 检查方法—X线
普通检查：价值有限
造影检查
①胃肠道造影



②血管造影
检查方法—CT和MRI
CT检查
观察管壁局限性增厚
肿瘤向腔外生长的情况
明确有无淋巴结增大
MRI检查不是首选


位置：颈6～胸10、胸11
三个压迹
三个蠕动波
胃食管前庭段
贲门切迹
食管粘膜
数条纤细纵行而平行的条状影
影像观察与分析
食管正常表现
CT：食道在胸部CT上呈园形软组织影，
位于胸椎和主动脉前方
MRI
2. 胃正常X线表现
胃构成：分胃底、体、窦三部分及胃小弯和胃大弯
胃分型：牛角型、 钩型、瀑布型、长型
胃粘膜：小弯光滑整齐、大弯呈锯齿状、胃底呈网状

构成：呈“C”形包绕胰头，分球部、球后
部、降部、升部
球部：呈锥形，粘膜平行
其它部粘膜：羽毛状，低张造影时
呈环状皱襞

分组
空、回肠，共有6组
特点
①空肠：左上中腹：羽毛状、雪花状粘膜
　　　　影像、蠕动活跃
②回肠：肠腔小，皱襞浅，轮廓光滑，蠕
　　　　动缓慢
5. 结肠正常X线表现
位置：绕行腹腔四周，直肠壶腹最粗，盲肠次之，以下逐渐变小
分组：盲肠、升、横、降、乙状结肠和直肠
特征：结肠袋，横结肠以前较明显，降结肠以下逐渐变浅，直肠没有
可能显影阑尾
(螺旋CT作结肠仿真内镜检查时，其敏感性及准确性已接近内镜检查)


①龛影(niche)：龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。
憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋状膨出的影像，有正常粘膜通入
②充盈缺损(filling defect)(肿瘤的直接征象)：充钡胃肠轮廓某局部向内突入未被钡剂充盈的影像
基本病变