上感后出现心悸、胸闷2周.doc

上感后出现心悸、胸闷2周
庞加声 病历摘要
临床资料 患者,男,36岁。上感后出现心悸、胸闷2周。体格检查:心界不大,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
临床诊断 病毒性心肌炎。
心电图特征 本图为Ⅱ导联记录。上感后出现心悸、胸闷2周
庞加声 病历摘要
临床资料 患者,男,36岁。上感后出现心悸、胸闷2周。体格检查:心界不大,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
临床诊断 病毒性心肌炎。
心电图特征 本图为Ⅱ导联记录。P波顺序出现,形态正常。p--,频率83次/分。可见2个文氏周期,如第2、3、4个P波及第7、8个P波依次下传至心室,其P-R间期逐渐延长,第5、9个P波受阻未下传到心室。第5及第8个QRS波均在长间歇后(即窦性P波下传心室受阻后)出现,其形态、时间及振幅均正常。其前无相关P波(有P波但P-R间期<),故为交界性逸搏。
心电图诊断 ①窦性心律;②第2度I型房室传导阻滞;③交界性逸搏并交界区干扰。
解析与讨论
文氏现象是传导阻滞的一种常见形式,可发生于窦房传导、房室传导、交界区与心室间的束支传导。以房室阻滞为例,第2度I型房室传导阻滞(文氏型)典型表现:①P-R间期依次逐渐延长,P-R间期延长的增量逐渐减少,直至QRS波脱落,周而复始。②QRS波脱落后的第1个P-R间期最短,以后P-R间期又进行性延长。③QRS波脱落前R-R间隔逐渐缩短,表现为心室率逐渐加快。④脱落前的R-R间隔最短,脱落后的R-R间隔最长。⑤QRS波脱落时的长R-R小于任何短R-R间隔的2倍。但是由于窦性频率不是绝对的匀齐,另外神经、体液及隐匿传导等因素的影响,使得文氏现象不典型。
正如