腹部损伤的护理措施.ppt

关于腹部损伤的护理措施
第一张，共二十三张，创建于2022年，星期日
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腹部损伤分为开放性和闭合性两大类。开放性腹部损伤又可分为穿透伤和非穿透伤。腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤(多伴内脏损伤)；无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏要的临床表现。患者面色苍白，脉搏细弱，脉压变小，严重时出现休克腹痛呈持续性，无明显的腹肌紧张和压痛、反跳痛，但可伴明显腹胀和移动性浊音若肝损伤伴有肝内、外胆管的断裂或胰腺的破裂伴有胰管断裂时，因胆汁或胰液进入腹腔而出现剧烈腹痛和腹膜刺激征；泌尿系统损伤时可有血尿。
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(2)空腔脏器破裂:如肠、胃、胆囊、膀胱等破裂，主要以腹膜炎的症状和体征为主要表现。上消化道损伤时，因胃液、胆汁或胰液对腹膜产生强烈的化学刺激，立即出现典型的腹膜炎症状。下消化道损伤时，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻，但造成的细菌污染较重。随着腹膜炎的发展，可出现肠麻痹、腹胀，甚至感染性休克。若实质性脏器和空腔脏器同时破裂，则出血和腹膜炎表现可同时出现
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对腹部损伤的患者，根据病情需要，可选择实验室检查、腹腔穿刺、影像学检查。
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(1)实验室检查腹腔内实质性脏器破裂出血时，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容等明显下降，白细胞计数略有增高；白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升时则见于空腔脏器的损伤；胰、十二指肠损伤时血、尿淀粉酶多有升高；若尿常规检查发现血尿，则提示泌尿系统的损伤。
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(2)影像学检查B超检查可发现脏器内直径1～2cm的血肿，对肝、脾、肾等实质性脏器的损伤有较高的确诊率。胸腹部X射线检查可发现有无气胸、膈下积气、腹腔内积液等，若有条件可行CT检查，能清晰的显示肝、脾、肾等脏器的大小、形态结构、包膜是否完整、出血量的多少。
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(3)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术:诊断性腹腔穿刺，通常采用局麻下在脐与髂前上棘连线的中、外1/3交界处穿刺，穿刺抽得的液体若为不凝固血液，则提示有实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，因腹膜的脱纤维作用使血液不凝固。若抽得的血液迅速凝固，多为误入血管所致。根据抽出液的性质(胃肠内容物、浑浊的腹水、胆汁或尿液）可提示相应脏器的损伤。
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胰腺或胃及十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。如果肉眼观察不能确定抽出液的性质，可对标本做实验室检验，必要时采用腹腔灌洗术。
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腹部损伤绝大多数在意外情况下突然发生，尤其是腹壁有伤口、出血、内脏脱出或被通知紧急手术者、患者多有紧张、痛苦、恐惧等心理变化。还应了解患者及家属对腹部损伤有关知识的认知程度和心理、经济承受能力。
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治疗要点
适用于轻度的单纯实质性脏器损伤、生命体征稳定或仅轻度变化者、暂时不能确定有无内脏损伤者。治疗措施包括:使用广谱抗生素、注射TAT,防治腹腔内感染和破伤风。输血、输液，防治休克。禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀者进行胃肠减压。营养支持。
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对已确诊有腹腔内脏器破裂者或经非手术治疗、经观察后仍不能排除腹内脏器损伤者应进行剖腹探查，及时处理。对于腹壁的非穿透性损伤可清创缝合；穿透性损伤，需另作切口剖腹探查。
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护理诊断
与腹部损伤有关。
与意外创伤的刺激、出血及内脏脱出的视觉刺激有关。
与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐有关。
腹腔感染，腹腔脓肿。
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护理措施
首先处理直接威胁患者生命的情况，如窒息、呼吸心跳骤停、张力性气胸、明显的外出血等，恢复气道通畅、止血、补液、抗休克。如腹部有开放性伤口且内脏脱出者，应用清洁的器皿覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送。不能将脱出物直接送回腹腔，以免加重腹腔污染。全身损伤情况未明者，禁用止痛剂以免掩盖病情，贻误诊断。
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对于一时不能明确有无腹腔内脏器损伤的患者，应严密观察病情每15～30min测量一次生命体征每30min检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化；每30～60min进行一次实验室检查，以判断腹腔内有无活动性出血；尿量是反映内脏组织血