膀胱肿瘤.ppt

关于膀胱肿瘤
第一张，共二十八张，创建于2022年，星期一
膀胱解剖
大体形态：膀胱是一个储存尿液的肌性中空器官。正常成人的膀胱容量为400到500ml。
解 剖：成人膀胱在排空状态下位于耻骨联合之后，属盆腔脏器。在婴儿度分化
乳头状尿路上皮癌，高级
尿路上皮癌3级，分化不良
第十一张，共二十八张，创建于2022年，星期一
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌(‘扁平癌’)
Ta 非浸润性乳头状癌
T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织
T2 肿瘤侵犯肌层
T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半)
T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半)
T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)
T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁
T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道
T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
组织病理学—分期(TMN)
第十二张，共二十八张，创建于2022年，星期一
第十三张，共二十八张，创建于2022年，星期一
N (淋巴结)
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm
N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm， 但＜ 5 cm， 或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm
M (远处转移)
Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 远处转移
组织病理学—分期(TMN)
第十四张，共二十八张，创建于2022年，星期一
淋巴结转移是最主要的转移途径。
血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。
第十五张，共二十八张，创建于2022年，星期一
诊 断
早期检测与症状
血尿是膀胱癌最常见的症状
亦有以尿频、尿急、排尿困难和 盆腔疼痛为首发表现
体格检查
双合诊的价值 （对TaT1的诊断价值有限）
第十六张，共二十八张，创建于2022年，星期一
：脱落细胞学、尿常规
第十七张，共二十八张，创建于2022年，星期一
：B超、 CT 、MRI检查
第十八张，共二十八张，创建于2022年，星期一
CT检查
第十九张，共二十八张，创建于2022年，星期一
MRI检查
第二十张，共二十八张，创建于2022年，星期一

第二十一张，共二十八张，创建于2022年，星期一
表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗
Tis可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。
Ta、T1以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法，术后采用膀胱灌注治疗。常用药物：丝裂霉素、比柔比星。每周灌注一次，8次后改为每月灌注一次，共1-2年，每3个月做一次膀胱镜检查，如2年无复发者改为每半年一次。
第二十二张，共二十八张，创建于2022年，星期一
膀胱癌手术治疗
TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术)
良性肿瘤，直经＜5cm、不需输尿管膀胱再植。
 ≤T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜1cm。
第二十三张，共二十八张，创建于2022年，星期一
浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗
T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。
T3期如分化良好、单个局限可行膀胱部分切除术。切除范围包括距肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，需做输尿管膀胱吻合术。根治性膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。
T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化疗，减轻症状，延长生存时间。
第二十四张，共二十八张，创建于2022年，星期一
膀胱癌围手术期治疗
术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。
一年后每半年复查一次。
尿脱落细胞学检查。
第二十五张，共二十八张，创建于2022年，星期一
膀胱癌预后
主要决定于病理分期及细胞分级
Ta—1 Ⅰ级5年生存率80%，Ⅱ-Ⅲ级40%
T2—3 部分切除，T2 5年生存率45%
T3 5年生存率23%
T2—3 膀胱全切，5年生存率16-48%
T4 不治疗， 生存期 1年
放、化疗，5年生存率6-10%
第二十六张，共二十八张，创建于2022年，星期一
对膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防措施，但对密切接触致癌物质的职业人员