臀肌挛缩症.ppt

关于臀肌挛缩症
第一张，共十九张，创建于2022年，星期日
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臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。
一、概述
第二张，共十九张，创建于2022年，关于臀肌挛缩症
第一张，共十九张，创建于2022年，星期日
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臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。
一、概述
第二张，共十九张，创建于2022年，星期日
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应用解剖
第三张，共十九张，创建于2022年，星期日
二、病因
注射因素
免疫因素：红细胞免疫黏附功能低下
年龄因素：儿童对臀部肌肉注射有易感性
疤痕体质
家庭遗传因素：肌肉发育不良或发育不全
创伤医源因素
感染因素
特发性因素
第四张，共十九张，创建于2022年，星期日
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注射因素：

1、为该病的最常见病因
2、受累肌肉频率依次为臀大肌、阔筋膜张肌、髂胫束、臀小肌、臀中肌、梨状肌等外旋肌群。
第五张，共十九张，创建于2022年，星期日
臀部肌肉注射
第六张，共十九张，创建于2022年，星期日
针头反复刺激（机械性损伤）
化学药物刺激
臀肌局部出血、水肿
肌纤维变性坏死、
纤维组织增生
臀肌纤维化和瘢痕挛缩，导致臀肌挛缩症
致病机制
第七张，共十九张，创建于2022年，星期日
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三、病理
大体：可见色泽苍白，无弹性，腱性组织。
光镜下：表现为横纹肌萎缩、变性、间质纤维组织增生伴肉芽肿。
病理分型：
肿块型
膜型
束带型
第八张，共十九张，创建于2022年，星期日
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四、分型
根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：
Ⅰ型：髂胫束挛缩。
Ⅱ型：臀肌筋膜挛缩型，挛缩带自髂后上棘至大转子方向延伸。
Ⅲ型：是Ⅰ型与Ⅱ型两个方向的束带状挛缩共同存在。
Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与Ⅲ、Ⅳ型合并存在。
Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型间全部呈板状挛缩。
第九张，共十九张，创建于2022年，星期日
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第十张，共十九张，创建于2022年，星期日
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四、临床表现及诊断
多见于儿童，有臀部反复肌肉注射史
步态异常，走路或跑步时呈外“八”字（足外旋），跑跳不灵活；站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋；下蹲时双膝不能并拢，有如“蛙式”；坐位时，双膝分开，不能并拢。不能交叉架腿（跷二郎腿）。
臀部可见部分皮肤凹陷成沟，沿臀大肌肌纤维方向可触及硬索条物，当髋关节内收、内旋时明显。伸屈或旋转髋关节时可有弹响。Ober征阳性
辅助检查提示：X线多无明显异常，可排除髋关节其他病变。B超和MRI检查提示：臀部肌肉有不同程度萎缩，有些可见纤维条索带，血液检测和肌电图一般正常
第十一张，共十九张，创建于2022年，星期日
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患者各种临床表现
第十二张，共十九张，创建于2022年，星期日
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髂胫束实验（Ober征）

患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋屈膝达90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩。
第十三张，共十九张，创建于2022年，星期日
Ⅰ度：同时屈髋屈膝90°时，强力内收，双膝可以并拢，跷“二郎腿”困难，Ober征弱阳性。
Ⅱ度：生活能自理，行走时未见“八字步”，但上下楼或跑步时“八字步”明显，不会跷“二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明显“尖臀”畸形，Ober征阳性。
Ⅲ度：行走时明显“八字步”，跑步困难，难以自己穿上裤袜，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈“蛙式腿”。臀部萎缩明显，有严重的“尖臀”畸形，骨盆变窄、变长。Ober征强阳性。
五、贺氏临床分度
第十四张，共十九张，创建于2022年，星期日
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六、合并症
脊柱侧弯
骨盆倾斜
下肢不等长
髋臼发育不良
第十五张，共十九张，创建于2022年，星期日
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七、鉴别诊断
1、强直性脊柱炎
2、肌肉病
3、先天性髋关节脱位
4、弹响髋
第十六张，共十九张，创建于2022年，星期日
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八、治疗
1、传统切开手术治疗
①臀肌挛缩带切除术
②臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术

2、关节镜下松解术

相比传统切开手术，关节镜手术具有显著的优点，切开小，疤痕小，美观，明显缩短住院时间。
第十七张，共十九张，创建于2022年，星期日
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九、术后并发症
血肿形成
术后复发