最新胡靖浩扁桃体炎病历续页2.doc

上 高 县 泗 溪 中 心 卫 生 院
病 历 续 页
姓名：
鲁速
科别：
内儿科
床号：
21
住院号：
County continuation records has examined and appr
患者鲁速，女，3岁，未婚，江西上高泗溪官桥人。因鼻塞流涕伴咳嗽3天，发热1天热于2022年2月27日10时0分抱入院，患儿奶奶代述缘于1天前无明显诱因高热，℃，热型未定，持续未下降，伴寒战，四肢冰凉，伴咳嗽，为干咳，刺激性咳嗽，偶发，诉咽喉疼痛，吞咽时尤明显。伴头晕头痛，恶心呕吐一次，呕吐物为内容物，无血丝状物附着。无气喘气促，呼吸费力；伴鼻塞，流少量清水状涕；无声音嘶哑，无咯血，无腹痛腹泻，曾给予退热药物，急来我院就治，×109/L，%，%，遂拟“急性上呼吸道感染〞 收住院，病程中患儿精神尚可，食纳可，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。入院查体：℃ P96次/分R22次/分，神志清楚，精神疲软，咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，可及点状疱疹附着，无溃疡无异常分泌物。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无膨隆，心尖搏动位置正常，无抬举无弥散，心浊音界无扩大，各瓣听诊区未闻及病理性杂音，腹平，腹肌软，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，肌力肌张力可，运动无障碍，。生理性反射存在，病理性反射未引出。
辅助检查：2022年2月27日本院血检示：×109/L，%，%。
初步诊断：急性上呼吸道感染
诊断依据: ，反复发热2天入院；
：精神差，咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，可及点状疱疹附着，无溃疡无常分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；
3. 辅助检查：2022年2月27日本院血检示：×109/L，%，%。
上 高 县 泗 溪 中 心 卫 生 院
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姓名：
鲁速
科别：
内儿科
床号：
21
住院号：
County continuation records has examined and approved the draft, spirit, believe, comprehensive Yearbook of zhuanglang already prepared draft, entered the phase of evaluation. Civil air defense work
County continuation records has examined and approved the draft, spirit, believe, comprehensive Yearbook of zhuanglang already prepared draft, entered the phase of evaluation. Civil air defense work3
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County continuation records has examined an