结肠下区结构的解剖.docx

局部解剖操作要点十三
操作要点
结肠下区结构的解剖
（一） 各段肠管的区别
区别大、小肠寻找结肠的结肠带、结肠袋和肠脂垂，以此区别大肠和小肠。
辨别横结肠和乙状结肠横结肠两侧有系膜（一侧为大网膜，另一侧为横结肠系膜），而乙 状结肠
在肠系膜下静脉之右侧，找出左结肠动脉，循该动脉往下，追踪肠系膜下动脉本干至十 二指肠水平部的后方，可见其起源于腹主动脉（多平第3腰椎）。注意在它附近有许多淋巴结， 此即腹主动脉淋巴结。解剖出左结肠动脉的上下两支、乙状结肠动脉和直肠上动脉分别至降 结肠、乙状结肠及直肠上部。
将肠系膜下动脉推向左侧，并将十二指肠水平部往上推开，小心清除动脉根部的淋巴结、 结缔组织。可看到神经围绕的粗大的腹主动脉。向下追踪时可见腹主动脉平第4腰椎处分为 左、右骼总动脉。而神经丛则向下延至盆部形成腹下丛。在左、右骼总动脉之间可见下腔静 脉的起始部及左骼总静脉位于同名动脉的内侧。骼总动脉在骶骼关节的前方附近分为骼内动 脉和骼外动脉，骼内动脉分支供应盆内脏器，而骼外动脉则至腹股沟韧带中点的深面延续为 股动脉。
清除右骼总动脉右侧的结缔组织后，可见右骼总静脉。左骼总静脉行于腹主动脉分支处 的后方，与右骼总静脉在第5腰椎的右前方汇合成下腔静脉。清除腹主动脉右侧的结缔组织， 即可见粗大之下腔静脉。
（四）观察十二指肠和胰及其周围血管的联属
将十二指肠降部提起翻向左侧，检查跨过十二指肠水平部后方的结构（肝门静脉、胆总管、 胃十二指肠动脉等）及位于胰后方的结构。复查前已解剖过的肝门静脉，肠系膜上动、静脉 等。沿-卜二指肠降部的左侧面追踪胆总管至其与胰管汇合后开口于十二指肠的后内侧壁上。 检查在胰管的上方有无副胰管存在。
2 .纵行切开十二指肠降部的外侧壁，观察十二指肠粘膜结构特点及十二指肠纵襞，观察十 二指肠大乳头（或十二指肠大、小乳头）的位置与胰头的关系。
腹膜后隙
（一） 一般观察
清除腹后壁残存的腹膜，观察腹膜后隙的境界、交通、内容及各结构间的排列关系。
（二） 腹后壁的血管和淋巴结
翻开腹膜即可见覆盖在肾前方的结缔组织膜--肾前筋膜。用镊子提起肾前筋膜，在两肾 前面作一纵行切口，自肾上端至下端。然后用刀柄插入切口内侧深面，轻轻拨动，使肾前筋 膜与深面组织分离，直至左右两侧连接处为止。腹主动脉和下腔静脉为肾前筋膜所遮盖。
剥去中线附近的肾前筋膜，显露腹主动脉和下腔静脉。此二血管周围结构较多，故稍剥 出其轮廓即可，不必过细清理。复习和观察腹主动脉发出的单一脏支，再解剖其成对的脏支 和壁支。
将肠系膜翻向右上方，在肠系膜上动脉根部下方，平第2腰椎高度寻找肾动脉，追至肾 门处。注意观察其发出的肾上腺下动脉和肾动、静脉的位置关系及有无动脉支不经肾门直接 穿入肾实质。肾动脉末段和肾上腺中动脉留待以后解剖。
在腰大肌前面寻找蓝色条纹一睾丸（卵巢）静脉，沿其走向纵行切开肾前筋膜，分离出与 之伴行的睾丸（卵巢）动脉。向上追查动脉的发出处及静脉的注入处，向下追至腹股沟管深环， 如为女性则追至人小骨盆上口为止。
在膈的后部，食管和腔静脉孔两旁，寻找蓝色的膈下静脉及与之伴行的膈下动脉，追查 至其起点处，并清理其至膈和肾上腺的分支（肾上腺上动脉）。
在下腔静脉和腹主动脉周围，寻找腰淋巴结，为大小不等的椭圆形结构。清理上部3-4 个腰淋巴