胸腔穿刺术操作流程.ppt

胸腔穿刺术操作流程
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考核步骤 一. 体位  二. 穿刺点选择 三. 准备工作 四. 麻醉 五. 穿刺抽液 六. 后续 七. 注意事项
第二页，共3胸腔穿刺术操作流程
第一页，共31页。
考核步骤 一. 体位  二. 穿刺点选择 三. 准备工作 四. 麻醉 五. 穿刺抽液 六. 后续 七. 注意事项
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适应证　查明胸腔积液性质　抽液减压　通过穿刺给药
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禁忌证　病情危重者不能承受穿刺术　有出血性倾向
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体　　位坐位：面向椅背骑跨座椅　　 　　　　前臂交叉放置椅背上　 　　　下颌置于前臂上　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卧位：不能起床者使用　　　45°角仰卧　　　　　拟穿刺侧上肢上举抱于枕部
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穿刺点 穿刺点选胸部叩诊实音最明显处　肩胛线或腋后线：第7－8肋间　　　　　　腋中线：第6－7肋间 　　　 　　　　　　　　腋前线：第5肋间　 　　　　　　　　　　中、小量积液或包裹性积液：　X线或B超定位 ，穿刺点可用蘸龙　胆紫的棉签在皮肤上做标记。
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操作步骤1、准备工作　常规皮肤消毒　戴无菌手套　　　　　　　　　　　　　 　铺无菌洞巾
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2、麻醉2%利多卡因局部浸润麻醉， 进针部位：穿刺点下一肋骨上缘麻醉范围：至胸膜壁层
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3、穿刺抽液术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，有三通活塞的将活塞转到与胸腔关闭处，以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针于麻醉点缓缓进针，针锋阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注射器，令助手放开血管钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器内。计量。
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4、抽液完毕 用止血钳夹闭橡皮管　　　 　拔出穿刺针　　　　　　　 　穿刺部位覆盖无菌纱布　　　　　　　 稍用力压迫片刻，胶布固定
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注意事项 . 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，。2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
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3、穿刺不宜过深，以防刺破肺脏，应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
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4、抽出液体不宜过多过快。诊断性穿刺：抽50-100ml即可；减压抽液：首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；脓胸：每次尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液；
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疑为化脓性感染：助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。癌性胸水注入抗癌药：主张尽量速度缓慢多抽液体。检查瘤细胞：至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
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5、穿刺中，随时注意观察病人的反应及血压、脉搏、面色等变化。如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，％-，或进行其他对症处理。
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扣分项目　操作次序错误　出现无菌操作错误
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腹腔穿刺术
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适应证1、常用于检查腹腔积液性质，确定病因，或行腹腔内给药；2、穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。
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禁忌证1、肝性脑病先兆：放腹水可诱发肝性脑病发作；2、结核性腹膜炎有粘连性包块者；3、非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
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体　位 ※　通常半卧或仰卧　 　　　  ※　少量腹水可穿刺侧侧卧位　  ※　嘱患者术前排尿
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穿刺点选择（1）左下腹脐与髂前上棘