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乌梅丸运用一得
摘要】厥阴为阴尽阳生之脏，肝阳升发，需肝血濡润，肾阳温煦，脾土温和； 脾肾阳虚，肝阳虚馁，阳气升发之力不足，则阳虚而致阳郁，郁而化火，形成寒 热错杂病机。乌梅丸为厥阴病主方，具有清上温下之功，温补脾肾，暖肝达郁， 兼清心肝乌梅丸运用一得
摘要】厥阴为阴尽阳生之脏，肝阳升发，需肝血濡润，肾阳温煦，脾土温和； 脾肾阳虚，肝阳虚馁，阳气升发之力不足，则阳虚而致阳郁，郁而化火，形成寒 热错杂病机。乌梅丸为厥阴病主方，具有清上温下之功，温补脾肾，暖肝达郁， 兼清心肝，临床所治病症广泛，寒热错杂之证，可借鉴化裁运用。
【关键词】厥阴病；乌梅丸；寒热错杂；阳虚；阳郁
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】2095-
1752（2018）15-0344-01
“伤寒脉微而厥，至七、八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也 蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须 臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之， 又主久利。”[1] 厥阴病，有阴阳寒热胜负之殊，阴胜者则寒而转少阴死证，阳胜 者则生，而阳复太过则热胜，又可见下利便脓血等症；故厥阴病多见寒热错杂病 机，症状繁多复杂，乌梅丸为厥阴病篇主方，因此执简驭繁，运用乌梅丸关键在 于理解其主治病机。
1. 乌梅丸方证探析 厥阴为阴尽阳生之脏，阴尽者，如春回大地，寒消阳长，阳气初升未盛。肝 主升发，阳气生升，赖肝气调达；“肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚， 而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长”，因此肝木调达则赖于水 土之和。人身元阳为一身阳气之根，五脏之阳气非此不能发；水生木，其意一为 肾水要滋养肝木，使肝木不燥，肝体充盈，阳气不亢；另则为肾水要温，即肾阳 须温煦肝木，使肝阳得发，而不虚馁，则肝木生升之机不息。肝内藏相火，“君火 以明，相火以位”，相火代君行令而游行周身，相火即肝中阳气。若肾阳不足，肝 木失温，肝阳虚馁，升动之力不足，升发不畅，则阳虚而致阳郁，郁而化火，而 成寒热错杂之机。因此，肾阳是肝木升发的根本，肾阳虚衰、肝阳升发之力不足， 阳虚而郁，是足厥阴为病具有寒热错杂之性的内在病机。
“凡厥者，阴阳气不相顺接变为厥。厥者，手足逆冷者是也。”阴阳不相交接 则成厥，阴阳失交之由，有虚实两端，虚者阳虚无以温达四末，实者邪实阻遏气 机、阳气郁遏而四肢末失温。四肢禀气于脾胃，阳虚不温或邪实阻滞皆在于脾胃： 其一，脾胃居于中焦，主司气机升降，为阴阳升降之枢轴，“左右者，阴阳之道路 也”，脾升胃降，则人身气机升降出入无碍，阴阳交济，而四肢温暖，倘痰饮、水 湿之邪，瘀血之疾，情志之变阻遏于中，气机失调，升降出入失序，则脾阳被阻， 阳气不达四末而见手足不温；另则，脾主四肢，脾胃阳旺，行气于四肢，则四肢 暖而手足温，即“阳盛而四肢实”之意，倘脾胃虚弱，中阳虚馁则肢体失于温煦而 见手足不温。因此厥之病机为阴阳气不相顺接，而其中关键在于阴阳升降之枢— 脾胃。
由此观之，厥阴病的病理机制主在肝木，而与脾肾亦息息相关。乌梅丸病机， 即为脾肾阳虚，水土皆寒，不能温养肝木，而致肝木枯燥、肝阳虚馁，郁而化火。 本方证要点为上热下寒，虚寒为本，实热为标，寒因脾肾阳虚、肝阳虚馁，热因 阳虚升发之力不足、郁而化火。