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肺栓塞的诊断与治疗
　　【关键词】肺栓塞诊断治疗
　　肺栓塞(pulnaryeblis，pe)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞征、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。
　　肺血栓栓塞肺动脉造影以鉴别。
　　处理措施
　　一、急性pte的治疗
　　(一)一般处理
　　对高度疑诊或确诊pte的患者，应进展严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气变化，对大面积pte可收入重症监护病房(iu)；为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，保持大便通畅，防止用力；对于有焦虑和惊慌病症的患者应予抚慰并可适当使用镇静剂；胸痛者可予止痛剂；对于发热、咳嗽等病症可予相应对症治疗。
　　(二)呼吸循环支持治疗
　　对有低氧血症的患者，予吸氧。当合并严重呼吸衰竭时，可使用无创通气或有创通气。应防止行气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中部分大量出血。对于出现右心功能不全，血压尚正常的病例，可予肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺；假设血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物。
　　(三)溶栓治疗
　　，即出现因栓塞所致休克和(或)低血压；次大面积pte，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全的病例；对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进展溶栓。
　　；近期自发性颅内出血。
　　、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2个月以内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压(sp180hg，dp110hg)；近期曾行心肺复苏；血小板计数低于100×109/l；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病视网膜病变；出血性疾病等。
　　、方案和剂量常用药物有尿激酶(uk)、链激酶(sk)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rtpa)。
　　uk：负荷量4400iu/kg，静脉注射10分钟，随后以2200iu/(kg·h)持续静脉滴注12小时；另可考虑2小时溶栓方案：20000iu/kg持续静脉滴注2小时。
　　sk：负荷量250000iu/kg，静脉注射30分钟，随后以100000iu/h持续静脉滴注24小时；sk具有抗原性，故用药前需肌内注射苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反响。
　　rtpa：50～100g持续静脉滴注2小时。
　　使用uk、sk溶栓期间勿同用肝素。对rtpa溶栓时是否停用肝素无特殊要求。溶栓治疗完毕后，应每2～4小时测定1次凝血酶原时间(pt)或活化部分凝血酶原时间(aptt)，当其程度低于正常值的2倍，即应重新开场标准的肝素治疗。
　　
　　(1)常用抗凝药物有普通肝素(以下简称肝素)、低分子肝素和华法林。
　　(2)肝素用法：予2000～5000iu或按80iu/kg静脉注射，继之以18iu/(kg?h)持续静脉滴注。在开场治疗后的最初24小时内每4～6小时测定a/ri-f，根据ati"调整剂量，～。达稳定治疗程度后，改每天上午测定aptt1次。使用肝素抗凝务求达有效程度。可调整肝素剂量。
　　肝素皮下注射方法：一般先予静