肛裂手术治疗近况.doc

肛裂手术治疗近况
　　【关键词】肛裂;手术;治疗
　　肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，引起排便性、周期性肛门剧烈疼痛。临床以排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难为主要特征。肛裂手术治疗近况
　　【关键词】肛裂;手术;治疗
　　肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，引起排便性、周期性肛门剧烈疼痛。临床以排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难为主要特征。病因及发病机制尚不明了，近年来随着科学的不断开展，国内外对肛裂的发病机制有了较深的研究，从治疗方法上也在不断更新，其主要治疗方法分手术疗法和非手术疗法两大类，现将近年来肛裂分期及手术治疗近况分析报告如下。
　　1肛裂的分期
　　目前肛裂分期国内外不够统一。临床上一般将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂部分形成前哨痔、肛乳头肥大、皮下瘘等合并症，称为肛裂的“三联症〞。
　　2肛裂的手术治疗
　　肛裂的治疗方法很多，急性期肛裂绝大多数保守治愈，慢性肛裂多需手术处理，不同的手术方式各有优缺点，都存在一定的并发症和复发率。目前国内外对于陈旧性肛裂的手术方法众多，但因各种术式均有其优势，迄今为止尚无一种最正确术式。
　　
　　用手指或器械扩张肛管以治疗肛裂，此法对缓解肛裂病症迅速有效且简单但易复发，而且内外括约肌同时扩张，扩张的程度也不易控制，可导致胃肠排气失禁及大便失禁，还可出现包括裂伤部位的出血，肛周擦伤，肛周感染和老年妇女直肠脱垂等。常征等采用复方亚甲蓝长效止痛剂肛门封闭加扩肛术治疗ⅱ、ⅲ期肛裂100例，均一次性治愈，治愈率100%，术后无感染及肛门失禁。
　　
　　内括约肌是直肠环状肌远端部分的延续，是不随意肌，易发生痉挛及收缩，是造成肛裂疼痛的主要原因，故内括约肌切断术可缓解痉挛，治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术不产生明显的排便节制损害。张书信等采用前瞻性随机对照临床试验研究方法对92例患者采用不同手术方式进展比拟，结果显示慢性肛裂应根据患者情况，个体化选择治疗方案。术式方式虽然各异，但其原理都是通过内括约肌切开，缓解括约肌痉挛，降低内括约肌的压力，使肛管静息压下降，改善部分血供，到达治疗肛裂的目的。
前方内括约肌切开术
　　此法直接经肛裂处自肛缘到齿线切断内括约肌下缘，有时也切开外括约肌下部，以利引流，伤口开放，自行愈合。如合并肥大乳头或外痔可同时切除。但伤口愈合缓慢，易形成瘢痕，偶有“锁洞〞畸形。
别离到齿线，挑起内括约肌，在直视下切断，切口开放或用丝线缝合。该术式可减少术后肛门锁眼畸形发生，缩短愈合时问，疗效优于肛裂切除加后位内括约肌切断术或侧位内括约肌切断术。
　　摸到括约肌间沟，用刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，伤口无需非凡处理，防止开放创面，术后愈合快，但是非直视下手术，具有一定的盲目性。随访6个月，未发生复发和肛门失禁。
　　
　　目前认为，陈旧性肛裂部分合并有肛管皮肤紧缩狭窄，故治疗上除了松解内括约肌外，还需同时适当延长肛管周径，保证远期效果，最常用的术式是纵切横缝术。且改进术式操作简便，与常规纵切横缝术相比不增加