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急性食物中毒
长沙市中心医院
李长罗
食物中毒总论
食物中毒定义
食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病。
由定义可知:食物中毒显然不包括食物源性肠道传染病(如伤寒、霍乱)和寄生虫病(如蛔虫病、钩虫病)、食物过敏、暴饮暴食引起的急性胃肠炎等食源性疾患,也可区别于食物污染引起的慢性的、潜在性的危害(如致畸、致癌、致突变)
中毒食品和食物中毒分类
一中毒食品



1)天然含有毒素的动植物或动植物的某一部分当作食物(如毒蕈)
2)在加工过程中处理不当未能破坏或去除有毒成分的动植物当作食品(如河豚鱼、木薯、四季豆)
3)在一定条件下,产生了大量有毒成分的可食的动物植物性食品(如马铃薯发芽产生龙葵素)

食物中毒分类
细菌性食物中毒
微生物污染食品,特别是细菌污染食品是严重的食品安全问题。细菌性食物中毒指因摄入被致病菌或其毒素污染的食物引起的急性或亚急性疾病。近年研究发现细菌性食物中毒不仅与致病菌的数量、毒力有关,而且与细菌生长过程中排泄到体外的外毒素、细菌死亡体自溶释放出的内毒素有关。
细菌性食物中毒一般好发于夏秋季(气温和湿度较高),常集体突然爆发(潜伏期相对于化学性食物中毒要长)。主要表现为胃肠道症状和发热。一般预后良好。常见的细菌性食物中毒病原菌有沙门菌属、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、副溶血性弧菌、肉毒梭菌、致病性大肠菌等。
真菌性食物中毒
指误食被真菌及其毒素污染的食物而引起的中毒。近年来由于粮食生产和储存技术的进步,群众生活水平不断得到改善,因霉菌毒素(指霉菌在其污染的食品中所产生的有毒代谢产物)与霉变食品导致急性食物中毒已不多见。
霉变食物引起食物中毒主要见于霉变甘蔗中毒、霉变甘薯中毒等,多见于我国北方,霉菌毒素引起食物中毒主要见于赤霉烯酮中毒,患者主要表现为进食后(潜伏期约半小时)出现恶心、呕吐、浑身乏力。
有毒动植物中毒
指误食有毒动植物或摄入因加工、烹调方法不当未除去有毒成分的动植物食物引起的中毒。自然界中有毒的动植物种类很多,所含的有毒成分复杂,病死率因毒素的种类而异。
这类食物中毒一般发病快、无发热等感染症状,通过进食史的调查和食物形态学的鉴定较易查明中毒原因。常见的有毒动植物中毒有河豚鱼中毒,毒蕈中毒、含氰甙植物中毒、发芽马铃薯中毒、四季豆中毒、生豆浆中毒、麦角中毒等。
化学性食物中毒
指误食有毒化学物质或食入被其污染的食物而引起的中毒。从近年食物中毒病例报告来看,化学性食物中毒发生起数、中毒人数、死亡人数均最多,显然是危害最为严重一类食物中毒的,其中尤以剧毒鼠药和亚硝酸盐危害最大。
常见的化学性食物中毒有农药(有机磷杀虫剂、灭鼠药、除草剂)、亚硝酸盐、砷化物、克伦特罗(俗称瘦肉精)、甲醇/乙醇、重金属等引起的食物中毒。
食物中毒流行病学特征
1起病急骤
2潜伏期短------一般在24到48小时内,短期内大量患者同时发病。
3与进食“有毒食物”呈因果关系
4无传染性
5临床症状相似
诊断标准
食物中毒诊断依据主要为流行病学特征和各种各类食物中毒的特有表现,实验室诊断有助于确定中毒的病因。由于采样不及时或已用药或其他原因而没有实验室诊断资料时,可判定为原因不明食物中毒。必要时可有三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。
食物中毒处理原则
一中毒患者的临床处理
1停止进食“有毒”食品
2留取标本以备送检
3中毒救治原则
1)抢救最危急生命体征
a)保持气道通畅
b)不明原因昏迷常规给予:高糖、纳洛酮、维生素B1,。
c)维持循环稳定。
d)惊厥患者可给予安定或苯巴比妥镇静
e)危重患者常规心电血压血氧监测