泌尿系结石的治疗进展
泌尿系结石的微创治疗
济源市人民医院泌尿外科贾巍伟
泌尿系结石的产生
、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称,是泌尿系统常见疾病之一。我国泌尿系结石分布存在明显地区差异,尤其在我国南方,泌尿系结石发病率很高。
,多认为与代谢以及感染因素有关
结石病的主要症状
1. 疼痛
大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重;较小的结石,多引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰、腹部隐痛。
由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出
现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。
尿液中含有一定量的红细胞。血尿分为肉眼血尿和镜
下血尿
肉眼血尿:每升尿中含血量超过1ml。
镜下血尿:尿液离心沉淀后,每高倍视野红细胞>3个。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的诊断思路与程序
确定真性血尿
除外肌红蛋白尿、血红蛋白尿、药物与食物色素的影响
症状性血尿者
肾炎综合征者
肾活检
尿路刺激征者
细菌学包括TB
尿路梗阻征者
影像学检查
无症状性血尿者
过敏反应与药物史
间质性肾炎
RBC形态
形态均一者
B超
IVP、CT、MRI、膀胱镜
阳性发现者
无阳性发现
找TB、肿瘤细胞学
形态多形性
肾功能、B超、肾活检
随访观察
仍不能明确诊断者
:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热、腰痛。
:结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血等等
结石病的检查
:尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶尿PH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞,感染较重时,血常规检查可见白细胞总数和嗜中性粒细胞升高
2. X线检查:X线检查诊断肾及输尿管结石,约85%以上的尿路结石可在X线平片上显影。IVU是利用造影剂在尿路排泄过程中,使尿路各器官显影的造影方法,简单易行,痛苦少,危险性小,可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能、对侧肾功能是否良好,以及各种尿路病变。IVU是临床上常用的检查方法。辅以逆行性肾盂输尿管造影,可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度,区别来自尿路以外的钙化阴影,排除上尿路的其它病变,确定结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值
:随着螺旋CT的普及,螺旋CT已应用于急性腹痛患者的检查。螺旋CT平扫作为怀疑肾、输尿管结石患者的首选检查,对结石大小、位置及梗阻程度有重要的诊断价值。另外,对于阴性结石的诊断则更为优越。B超在结石部位可探及密集光点或光团,合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形
结石病的并发症
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